Modification of sinusotrabeculectomy for various forms of glaucoma

N. H. Hasanova; Хасанова Н. Х.; F. G. Valiullina; Валиуллина Ф. Г.; F. S. Amirova; Амирова Ф. С.

doi:10.17816/kazmj63637

Modification of sinusotrabeculectomy for various forms of glaucoma

Authors: Hasanova N.H.¹, Valiullina F.G.¹, Amirova F.S.¹
Affiliations:
1. Medical Institute. S. V. Kurashova
Issue: Vol 61, No 1 (1980)
Pages: 42-44
Section: Articles
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63637
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63637
ID: 63637

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The modification of sinusotrabeculectomy according to A.P. Nesterov is described. In open-angle glaucoma, the modification consisted in the fact that the strip of deep layers of the filtering zone was not resected, but restrained under the superficial scleral flap. When the coal is closed, this strip was tucked into the corner of the anterior chamber after pressing the root of the iris. 51 patients were operated on with this modification. There were no complications during the operations. Ophthalmotonus normalized by the time of discharge in all those operated without myotics.

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

Описана модификация синусотрабекулоэктомии по А. П. Нестерову. При открыто угольной глаукоме модификация заключалась в том, что полоска глубоких слоев фильтрующей зоны не резецировалась, а ущемлялась под поверхностным склеральным лоскутом. При закрыто угольной — эта полоска заправлялась в угол передней камеры после отдавливания корня радужной оболочки. Указанной модификацией оперирован 51 больной. Осложнений во время операций не было. Офтальмотонус нормализовался к моменту выписки у всех оперированных без миотиков.

Ключевые слова: глаукома, синусотрабекулоэктомия.

2 рисунка. Библиография: 4 названия.

Синусотрабекулоэктомия и ее модификации стали самой распространенной операцией при глаукоме. Она дает хорошие результаты в 80—98% случаев. Однако хороший гипотензивный эффект нередко постепенно сходит на нет и внутриглазное давление вновь повышается. Как правило, постепенно уплощаясь, исчезает и фильтрационная подушечка. По нашему мнению, это связано со слипанием склерального лоскута при слишком плотном затягивании фиксирующих его швов.

Для повышения эффективности синусотрабекулоэктомии, которая в нашей клинике производится в модификации А. П. Нестерова и соавт. (1971), мы несколько изменили технику операции: участок глубоких слоев фильтрующей зоны мы не резецируем, а оставляем прикрепленным к краю образованного окна справа или слева в зависимости от того, какой глаз оперируется. Конец этой полоски не доходит на 1 — 1,5 мм до соответствующей стороны поверхностного склерального лоскута. При этом необходимо отвернуть полоску к внутренней половине глаза. При операции на правом глазу он откидывается влево, при операции на левом глазу — вправо и ущемляется под поверхностным склеральным лоскутом, выполняя роль «дренажа», вдоль которого происходит фильтрация. Выступающий конец ущемленной ленты укорачивается до 2 мм выстояния. По нашему мнению, указанная модификация предотвратит приклеивание поверхностного склерального лоскута к собственной склере.

При закрытоугольной глаукоме полоска глубоких слоев склеры заправляется шпателем в угол передней камеры после отдавливания корня радужной оболочки. Для большей мобилизации ленты производится несколько насечек у ее основания. В этом случае она выполняет две функции: 1) дренирует и 2) распирает угол передней камеры, так как она отодвигает радужную оболочку от места синусотрабекулоэктомии и раскрывает угол. В отдельных случаях закрыто угольной глаукомы мы заправляли 2 ножки, разделив зону синусотрабекулоэктомии на 2 равные части в середине. Каждая полоска вводилась в угол передней камеры у своего конца. Однако они оказывались очень короткими и недостаточно отдавливали корень радужной оболочки. В случаях же заправления всей отвернутой полоски длина ее была достаточной, поэтому корень радужной оболочки лучше отходил, а угол камеры больше раскрывался.

Наш вариант операции очень напоминает склероклейзис 0. В. Груши и Г. А. Соколовского (1978), названный М. М. Красновым трабекулостомией, а самими авторами синусэктомией с иридоретракцией. При открытоугольной глаукоме также иногда ущемлялись две половинки глубоких слоев склеры под поверхностный лоскут.

Техника операции. После местной анестезии и отсепаровки конъюнктивы выкраивается прямоугольный лоскут склеры на ⅓—½ ее толщины, размером 5х4 мм, основание лоскута обращено к лимбу. На верхний край лоскута предварительно накладывается 2—3 шва. Полоска глубоких слоев склеры шириной в 1— 1,5 мм, содержащая фильтрующую зону, иссекается за исключением одного, чаще внутреннего, конца, на котором он фиксирован. При открыто угольной форме заболевания (рис. 1) эта полоска откидывается и укладывается под поверхностный лоскут склеры. Предварительно наложенные швы на верхний край его затягиваются и завязываются. На края конъюнктивального лоскута накладывается непрерывный шов. При закрыто угольной глаукоме операция отличается тем, что полоска глубоких слоев склеры (рис. 2) погружается в угол передней камеры после отдавливания корня радужки. Производится базальная иридэктомия.

3 — склеральная полоска, содержащая синус и трабекулу; иридэктомия.

Завязываются швы на поверхностном склеральном лоскуте, накладывается непрерывный шов на края конъюнктивального лоскута. В переднюю камеру через предварительно произведенный прокол вводят стерильный воздух. Под конъюнктиву глазного яблока вводится антибиотик с кортикостероидом.

По указанному методу с марта 1977 г. оперирован 51 человек (52 глаза); 23 больных (23 глаза) с открытоугольной глаукомой, 21 (22 глаза) — с закрыто угольной формой заболевания. 2 пациента с вторичной глаукомой, 2— с юношеской и 3— с детской глаукомой. Из них мужчин — 20, женщин — 31. Оперированные были в возрасте от 1,5 до 69 лет. Начальная стадия глаукомы имела место у 10 больных, развитая — у 16, далеко зашедшая — у 25. Средняя величина офтальмотонуса до операции была 37,2 ± 3,1 мм рт. ст. Коэффициент легкости оттока (КЛО) был у всех снижен, средняя величина его равнялась 0,06 ± 0,04 мм³ * мин^-1 * мм рт. ст.

Осложнений во время операции не было. В послеоперационном периоде гифема имела место у 5 пациентов, отслойка сосудистой оболочки — у 6. Гифема рассосалась у всех, отслойка сосудистой у 4 больных исчезла на 8—9-й день после медикаментозного лечения, у 2 пациентов — после задней склероэктомии. Нормализация внутриглазного давления достигнута к моменту выписки у всех оперированных. Средняя величина его была 18,4 ± 2,0 мм рт. ст. Среднее значение КЛО = 0,23 ± 0,05 мм³ * мин¹ * мм рт. ст.¹. Острота зрения и поле зрения улучшились у 12 пациентов (12_; глаз), остались без перемен у 32 (33 глаза), ухудшилось зрение у 4 больных (4 глаза) в связи с прогрессированием катаракты. У 3 детей острота зрения не могла быть исследована. Отдаленные результаты изучены у 30 пациентов: 17 человек с открытоугольной глаукомой и 13 — с закрытоугольной. Срок наблюдения 8 мес — 1,5. года. Компенсация офтальмотонуса выявлена у 28 больных без мистиков, у 2 — при, 3-кратной инстилляции пилокарпина. Средняя величина внутриглазного давления составила 21,2 ± 2,1 мм рт. ст., КЛО равнялся 0,19 ± 0,06 мм ³ мин^-1 - мм рт.* ст.^-¹. Фильтрационная подушечка хорошо выраженная отмечена у 12. пациентов, умеренно выраженная — у 11, плоская— у 5, отсутствовала у 2 больных. Нами выявлена прямая зависимость уровня внутриглазного давления от выраженности фильтрационной подушечки.

На основании приведенных данных можно полагать, что некоторое изменение техники синусотрабекулоэктомии дает высокий гипотензивный эффект. Операция технически несложная, малотравматичная, почти не дает осложнений. Она показана при глаукоме с различной локализацией уцастков ретенции (трабекула, синус, интрасклеральные пути) и их комбинациями. Универсальность данной операции несомненно важна для практических врачей, которым в большинстве случаев затруднительна дифференциация патогенетических форм глаукомы.

Различные участки ретенции являются причиной повышения внутриглазного давления лишь в начальных стадиях заболевания, и только в этих случаях патогенетически направленные операции дают хороший гипотензивный эффект. По мере же прогрессирования заболевания не только при открытоугольной, но и при закрытоугольной форме постепенно в процесс вовлекаются трабекула, синус, интрасклеральные пути [2, 4]. В этих стадиях стойкую нормализацию офтальмотонуса могут дать операции, направленные на одновременное устранение нескольких пораженных участков. Такой операцией является синусотрабекулоэктомия. Предложенный нами вариант значительно уменьшает тенденцию к блокированию фильтрующего окна со стороны угла передней камеры, предотвращает склеивание лоскута склеры из поверхностных слоев с собственной склерой, а при закрыто угольной глаукоме способствует также расширению угла передней камеры.