On the issue of the relationship between malaria, pregnancy and childbirth

Abstract

Wanting to clarify the connection between malaria, pregnancy and childbirth, and in particular to identify the impact of malaria on the postpartum period, we paid attention to this issue in the work of our clinic.

Full Text

Желая уточнить связь между малярией, беременностью и родами и в особенности выявить влияние малярии на послеродовый период, мы уделили внимание этому вопросу в работе нашей клиники.

По мнению Лаверана беременность не предрасполагает женщину к заболеванию малярией, но и не предохраняет от нее. На основании имеющихся литературных данных и наших наблюдений, мы также считаем, что заболеваемость малярией при беременности не увеличивается; следовательно беременность не предрасполагает к этому заболеванию, но при ней чаще наблюдается малярия в более тяжелой форме, чем у не беременных (Фридман, Кисель и др.).

Беременность при заболевании малярией, по наблюдению Соловьева и Гота, довольно часто заканчивается выкидышем, который происходит обычно после окончания малярийных приступов и, повидимому, зависит от воздействия плазмодийных токсинов.

Малярия прерывает беременность, делает женщину нередко стерильной, уменьшая таким образом число деторождений. Все это заставляет отнестись к вопросу о влиянии малярии на беременность, к вопросу мало изученному, но имеющему большое значение, с большей серьезностью.

Повседневное наблюдение показывает, что малярия не является заболеванием, при котором обязательно должно произойти нарушение беременности. Во многих случаях беременность заканчивается нормальными родами, ио дети, родившиеся от малярийных матерей, имеют меньший вес, хуже приспосабливаются к внешним условиям (Гот, Кочановский), вследствие чего жизнеспособность их понижается. Положение ухудшалось тем, что лечить малярию хинином при беременности раньше боялись, считая его абортным средством. Теперь же устанавливается научный взгляд, что хинин вызывает сокращение матки только в период сократительной деятельности (аборт или роды), вне этого хинин не действует на мускулатуру матки, следовательно, показан для лечения малярии при беременности не только для лечения матери, но и для сохранения беременности (Цитович).

Роды при заболевании малярией протекают нормально; лихорадка во время родов часто прекращается, но затем через несколько дней снова вспыхивает. Анализ этого явления еще не ясен. Нередко у женщин, длительно не имевших припадков малярии, они появляются в послеродовом периоде; обратное развитие матки часто бывает замедленным.

Если мы знаем, что различные обстоятельства, как душ на селезенку, кровопускание, ушибы, вспрыскивание адреналина провоцируют скрытую малярию то не будет удивительным провокационное действие родов на скрытую малярию, так как при повышенной мышечной работе наблюдается повышенная адреналинемия с последующей гликозурией, весьма благоприятные условия для развития плазмодиев. Отсутствие гнойных очагов в гениталиях, увеличение и плотность селезёнки, желтушность родильниц - обычно наводит мысль на правильный диагноз, который подтверждается. нахождением плазмодиев в крови.

Интересуясь вопросом влияния малярии на течение родов и послеродового периода, мы проводили наблюдение в течение года. Всего обследовано нами 270 родильниц, имевших в анамнезе заболевание малярией. Из 27 родильниц, 68 или 2 ,2% заболели малярией во время настоящей беременности, все остальные (74,8%) болели малярией и до нее. Возраст наших больных: до 20 лет— 46 сл. (17%), с 21 до 30 лет—155 сл. (57,4%) и с 31 до 40 лет—69 сл. (25,6%)

На первый взгляд кажется, что наиболее благоприятным для заболевания малярией является во раст от 20 до 30 лет, т. к. по нашим данным 57,4% больных малярией падало на это возраст. Однако делать категорический вывод на небольших цифрах мы не можем, тем более, что вообще большинство поступающих рожениц относится к этому возрасту.

Рецидив малярии в послеродовом периоде нами наблюдался у лиц, заболевших малярией во время настоящей беременности, в 21 сл.—30,8%, а у болевших до настоящей беременности в 8 сл. —3,3%.

В каждом из этих случаев производилось тщательное исследование крови, причем в 20 случаях найдены плазмодии малярии. Остальные случаи, где плазмодии не были в крови обнаружены, но клиническая картина ясно указывала на рецидив малярии, мы также регистрировали, как малярию. Правильное чередование приступов, увеличенная селезенка, желтушность родильниц, отсутствие объективных данных заболевания гениталий, измерение температуры через два часа и хорошие результаты лечения хинином подтверждали правильность диагноза.

Лечение проводили: раствор хинопирина 1,5—2,0 подкожно в начале приступа или же хинин 0,5 за 5 час. до приступа и повторно ту же дозу за один час до приступа. Трех-четырех инъекций обычно было достаточно для купирования приступов малярии.

Таким образом мы можем отметить, что роды и послеродовый период, связанные с потерей крови, с предшествующей гиперадреналинемией и гипергликозурией, вследствие ослабления организма, могут провоцировать малярию. Малярия чаще может быть провоцирована в послеродовом периоде у лиц, имевших клиническое проявление малярии во время данной беременности. Поэтому малярия, клинически отмеченная во время беременности, требует особо тщательной и систематической терапии, в целях избежания провоцирования в послеродовом периоде.