Изоэнзимный спектр лактатдегидрогеназы в сыворотке и эритроцитах у больных с легочной патологией

Аннотация

У больных острой интерстициальной пневмонией, а также хронической в период обострения изучен методом диск-электрофореза в полиакриламидном геле изоферментный состав лактатдегидрогеназы в сыворотке крови и гомогенатах эритроцитов.

Полный текст

У больных острой интерстициальной пневмонией, а также хронической в период обострения изучен методом диск-электрофореза в полиакриламидном геле изоферментный состав лактатдегидрогеназы в сыворотке крови и гомогенатах эритроцитов. Применение данного теста в клинике внутренних болезней дает возможность более точно диагностировать поражение легочной ткани и контролировать эффективность лечения.

У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в период обострения процесса и у больных острыми пневмониями нарушается легочная вентиляция, возникает гипоксия. Нарастание гипоксемии и гипоксии у больных крупозной пневмонией и пневмониями, осложненными легочным сердцем, вызывает значительные нарушения обмена веществ в организме, изменяет проницаемость клеточных мембран.

По современным представлениям в основе расстройств метаболизма лежат изменения ферментов и их изоферментов (ИФ) в сыворотке и тканях организма. В отечественной литературе имеется ряд работ, посвященных изучению изоэнзимов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при заболеваниях сердца, печени и злокачественых новообразованиях.

Значительно менее полно освещен вопрос об изоферментном спектре ЛДГ у больных с заболеваниями легких. Нам встретились лишь сообщения Т. Е. Гембицкой (1970) и Д. К. Крыжановского (1973), исследовавших изоферменты ЛДГ в сыворотке и тканях организма у больных с острыми и хроническими пневмониями.

С нашей точки зрения, наряду с определением ИФ ЛДГ в сыворотке крови у больных с легочной патологией важное значение имеет исследование изоэнзимов ЛДГ в гомогенатах эритроцитов.

Перед нами была поставлена задача проследить динамику ИФ ЛДГ в сыворотке крови и эритроцитах у больных с легочной патологией. Избранные тесты служили показателями активности воспалительного процесса в легочной ткани. Кроме того, по ним судили о направленности окислительно-восстановительных процессов в организме в условиях гиповентиляции.

Обследовано 70 пациентов: 39 с острой пневмонией и 31 с хронической. Больные острой пневмонией были в возрасте от 16 до 51 года. Крупозной пневмонией страдали 7 чел., очаговой— 1, плевропневмонией — 2, бронхопневмонией—29.

При обследовании лиц с обострением хронической интерстициальной пневмонии применяли классификацию, принятую на Всесоюзном симпозиуме в 1964 г.

Наряду с клиническим и рентгенологическим обследованием изучали в динамике общий анализ крови, сиаловые кислоты (СК), холестерин, беталипопротеиды, фибриноген, С-реактивный белок (С-РБ), протеинограмму крови. У всех больных определяли ИФ ЛДГ сыворотки и гомогенатов эритроцитов в полиакриламидном геле по методу Орнштейн и Дэвиса (1958) в нашей модификации.

У больных с острой пневмонией и обострением хронической были констатированы однотипные изменения ИФ спектра ЛДГ в сыворотке крови, заключавшиеся в достоверном увеличении в острую фазу заболевания активности ЛДГ₃, которая является наиболее специфичной для легочной ткани [1, 5].

В качестве иллюстрации приводим историю болезни X., 38 лет.

Больной поступил в терапевтическое отделение 6-й горбольницы г. Казани с жалобами на боли в грудной клетке справа, слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры до 39°. Заболел остро, лечился 3 дня дома, принимал аспирин, горячее молоко. После этого участковым врачом был направлен на. стационарное лечение с диагнозом: «Бронхопневмония».

Данные анамнеза: туберкулез легких в детском возрасте (в настоящее время на учете не состоит), грипп, ангины. В зрелом возрасте X. дважды перенес воспаление легких.

Телосложение правильное. Одышка (30 дыханий в мин). Над легкими при перкуссии определяется укорочение звука под лопаткой справа, ограниченная подвижность правого купола диафрагмы; ослабленное везикулярное дыхание в верхних и средних отделах правого легкого, под лопаткой выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца несколько приглушены, умеренная тахикардия (96 уд. в мин), АД 110/70 мм рт. ст.

При пальпации живота отмечена незначительная болезненность в правом подреберье. Нижняя граница печени у края реберной дуги. Другие органы и системы без существенных отклонений от нормы.

Данные рентгенологического исследования: справа над диафрагмой—усиление легочного рисунка, в нижнем легочном поле средней интенсивности гомогенное затемнение без четких контуров, явления перибронхита, периваскулита. Диафрагма и синусы свободны. Сердце, аорта в норме.

Анализ крови при поступлении: эр. 4,12·10 ¹² в 1 л, Нb 2,3 ммолъ/л, л. 9,2·10⁹ в 1 л, п.— 13%, с.— 65%, лимф. — 11%, мон.— 11%, СОЭ 42 мм/ч. Холестерин сыворотки крови—4,3 ммоль/л, беталипопротеиды — 3,8 г/л, протеинограмма крови: альб.—46,0%, глобулины: α₁ — 6,5%, α₂—13,5%, ß—17,5%, γ

—16,5%. Изоферменты ЛДГ в сыворотке крови: ЛДГ₁ —23,2%, ЛДГ₂ — 38,6%, ЛДГ₃ —34,4%, ЛДГ₄ —3,8%. В эритроцитах: ЛДП — 42,1%, ЛДГ₂ —29,5%, ЛДГ₃ — 7,3%, ЛДГ₄ — 21,1%. Анализ мочи: относительная плотность 1,017, белка нет, реакция кислая, при микроскопии найдены единичные лейкоциты.

На основании изложенного был поставлен диагноз: «Правосторонняя бронхопневмония».

После лечения антибиотиками, сульфаниламидами, сосудистыми, отхаркивающими средствами и витаминами состояние больного улучшилось, нормализовалась клиническая картина; рентгенологическое исследование показало, что инфильтрация рассосалась.

Анализ крови перед выпиской: эр. 4,99·10 ¹² в 1 л, Нb 2,6 ммолъ/л, л. 8,8·10 ⁹ в 1 л, п.— 6%, с.— 66%, лимф .— 25%, мон.— 3%, СОЭ 20 мм/ч. Холестерин сыворотки крови — 4,9 ммолъ/л, беталипопротеиды — 4,2 г/л, изоферменты ЛДГ сыворотки: ЛДГ₁ — 34,1 %, ЛДГ₂ — 43,2 %, ЛДГ₃ — 22,7 %.

Таким образом, повышение активности ЛДГ₃ в сыворотке крови указывает на наличие воспалительного процесса в легочной ткани. У ряда наших больных регистрировалось повышение активности только ЛДГ₃, в то время как изменение других фракций ЛДГ было несущественным. Подтверждением этому служит и описанное выше наблюдение: перед выпиской больного активность сывороточной ЛДГ₃ все еще оставалась высокой (22,7% при норме 14,0%).

Динамика активности изоферментного спектра ЛДГ сыворотки крови и эритроцитов представлена в таблице.

Как видно из данных таблицы, при обострении хронических неспецифических заболеваний легких в спектре ИФ ЛДГ эритроцитов выявлены достоверные уменьшение ЛДГ₁ (Р <0,01) и увеличение ЛДГ₄ (Р<0,01); в процессе лечения изоферментный спектр ЛДГ гомогенатов к норме, как правило, не возвращался. В спектре ИФ ЛДГ в эритроцитах у больных с острыми пневмониями наблюдалась подобная же закономерность, хотя после лечения ИФ-спектр больше приближался к нормальному (ЛДГ₁ — 38,1±1,2; ЛДГ₄ — 15,5±1,2, Р <0,01).

Активность ИФ ЛДГ в сыворотке и эритроцитах у больных острыми и хроническими пневмониями до и после лечения

Группа обследованных	Субстанция	Активность изоферментов ЛДГ, %
		ЛДГ1	ЛДГ2	ЛДГ3	ЛДГ4
Больные острой пневмонией	сыворотка	24,8±1,1	43,6±1,0	29,6±1,2	2,0+0,3
		29,5±1,3	49,0±1,2	20,8±1,0	0,7±0,9
	эритроциты	38,1±1,2	37,4±1,1	6,6+1,3	17,9±1,4
		41,5+1,3	36,8±1,0	6,2±1,3	15,5±1,2
Больные с обострением хронической пневмонии	сыворотка	23,0±0,9	49,7±1,16	25,7±1,2	1,6±0,9
		34,0±1,2	45,5+1,3	20,0±1,2	0,5±0,65
	эритроциты	32,4±0,8	58,7+1,1	6,5±1,2	22,4±1,1
		35,0±1,2	42,5±1,0	4,1±0,9	18,4±0,7
Контрольная (30 чел.)	сыворотка	34,7±0,9	50,0+1,1	14,0±1,2	1,3±1,2
	эритроциты	42,0±1,1	39,2±1,0	5,0±1,3	13,8±0,9

Примечание. Верхняя строка — активность ИФ до лечения, нижняя — после лечения.

В настоящее время установлено, что в высокооксигенированных тканях организма, таких, как сердце, головной мозг, эритроциты, преобладают ЛДГ₁ и ЛДГ₂. Свойства и концентрация данных ферментов в тканях отражают способ использования тканью глюкозы: превращение ее в молочную кислоту или полное сжигание до СО₂ и воды [3, 4].

Как явствует из результатов наших исследований, при острых пневмониях и обострении хронических пневмоний происходит выброс ЛДГ в кровь (увеличение ЛДГ₃). Это согласуется и с данными Т. Е. Гембицкой (1970).

На основании изучения ИФ-спектра ЛДГ в гомогенатах эритроцитов можно сделать предположение, что при воспалительном процессе легочной ткани происходят изменения и в эритроцитах, что может объясняться гипоксией тканей и нарушением легочной вентиляции.

Выводы

1. Изучение ИФ ЛДГ методом электрофореза в полиакриламидном геле в сыворотке и эритроцитах дает ценную информацию для диагностики активного воспалительного процесса в легочной ткани.
2. Динамические наблюдения за ИФ ЛДГ позволяют судить о тяжести процесса в легких, а также об эффективности выбранных средств лечения. Это дает основание рекомендовать определение ИФ-спектра ЛДГ методом диск-электрофореза при заболеваниях легких.