Acute cholecystitis

Abstract

The session began with a report by the director of the institute, G. D. Shushkov, who pointed to a significant increase in patients with acute cholecystitis over the past 10 years. During this time, 2219 patients with this disease were treated at the institute. Often the clinical symptoms in acute cholecystitis do not correspond to the pathological and anatomical changes in the gallbladder. In view of the fact that the early use of antibiotics for cholecystitis smoothes the clinical picture of the disease, the Institute does not recommend the use of antibiotics before surgery.

Full Text

(Научная сессия Ленинградского научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе)

19—22/I 1965 г.

Сессия началась с доклада директора института Г. Д. Шушкова, который указал на значительное увеличение за последние 10 лет больных острым холециститом. За это время в институте лечилось 2219 больных с этим заболеванием. Часто клинические симптомы при остром холецистите не соответствуют патолого-анатомическим изменениям в желчном пузыре. Ввиду того, что раннее применение антибиотиков при холециститах сглаживает клиническую картину заболевания, институт не рекомендует применение антибиотиков до оперативного вмешательства.

Институт считает показанным при острых холециститах срочное хирургическое вмешательство, особенно у лиц старше 60 лет, при обязательной ревизии желчных путей (пальпация, зондирование, манометрия, холангиография). Общая послеоперационная смертность—8,8%. После оперативного лечения больные диспансеризируются в течение 2 лет.

А. Т. Лидский и Мищенко (Свердловск) доложили о клинике острых безкамен- ных холециститов. Они отметили особенности их течения: отсутствие колик, крайнюю редкость при них желтухи, более тяжелое течение вследствие частых осложнений острым панкреатитом (25,4%), перитонитом (15,6%), холангитом (1,9%), перфорацией желчного пузыря (8,9%).

Б. Н. Королев и Д. Л. Пиковский (Горький) посвятили свой доклад острым холециститам у мужчин. В их клинике в 1952—1963 гг. из 1003 больных острым холециститом мужчин было 120 (11%). Около трети больных были старше 60 лет. Авторы отмечают более тяжелое течение болезни у мужчин: смертность—11,4%, (у женщин — 5,2%), часты деструктивные формы, в 47%—осложнение панкреатитом

Проф. И. М. Стельмашонок и А. И. Борис (Минск) также отметили увеличение больных с острым холециститом за последние 20 лет, что связывают с необоснованно широким применением антибиотиков. Это ведет к возникновению особо вирулентных штаммов стафилококков и кишечной палочки и сенсибилизации человека.

Ряд докладчиков отметил, что острое воспаление желчного пузыря вызывает значительные морфологические и функциональные изменения как в стенке желчного пузыря, так и в печени и нередко в поджелудочной железе.

В докладах, посвященных острому холециститу у лиц пожилого возраста, авторы указывали на большое число гангренозных и прободных форм острых холециститов у таких больных, редкость гепато-ренального синдрома, угнетение антитоксической и гликогенной функции печени, недостаточность надпочечников и вследствие этого — большую летальность. В связи с этим было рекомендовано широкое и раннее оперативное вмешательство. Лучшим методом признана одномоментная холецистэктомия..

В докладах, затрагивающих методику обезболивания, указывалось, что методом выбора является интратрахеальный наркоз эфиром или закисью азота с гипервентиляцией легких, и у лиц пожилого и старческого возраста — местная анестезия с анальгезией триленом.

Большинство авторов считает необходимой операцию в течение первых двух суток после начала острого холецистита, если острые явления не идут на убыль. Экстренная операция через несколько часов по поступлении проводится при наличии симптомов перитонита, холангита, желтухи, прободного холецистита.

Т. Д. Шушков (Ленинград), Л. Д. Василенко и В. М. Мельников (Ташкент) являются сторонниками активной хирургической тактики при остром холецистите, особенно у лиц пожилого возраста, оперируют в срочном порядке в любое время суток.

Все докладчики считают необходимым госпитализировать больных с острыми холециститами в хирургические отделения.

В. В. Виноградов и Э. В. Гришкевич (Москва) рекомендуют раннюю операцию как при остром, так и при хроническом холецистите.

П. Н. Напалков, сообщая об опыте 120 операций по поводу холедохолитиаза, подчеркнул, что эта операция в 3 раза опаснее холецистэктомии. Операции холедо-хотомии должна предшествовать и завершать ее проверка желчных протоков (зондирование желчных путей, холангиография и холангиоскопия). После операции холедо- хотомирі применяется наружный и внутренний дренаж желчных путей (холедуодено- стомия). Зашивание места рассечения общего желчного протока осуществляется только по строгим показаниям.

В. С. Савельев, В. М. Буянова и Т. П. Щербаков указывают, что сочетание камней желчного пузыря и холедохолитиаза встречается у 14,7% больных. При отсутствии холангита и при хорошей проходимости в области фатерова соска холедохотомия заканчивается наложением глухого шва на место рассечения желчного протока. А. М. Джа- вадян и С. Л. Ланде (Москва), Я. Л. Ульманис (Рига), А. М. Шаханова (Ленинград) рекомендуют, особенно при наличии холангита, внутренний дренаж (холедоходу- оденостомию), относясь сдержанно к трансдуоденальной папилетомии.

A.И. Нечай (Ленинград), анализируя 220 холедохотомий при камнях желчных протоков, сообщил, что в 38% применялся наружный дренаж желчных путей, в 30,5%—анастомозы общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой, в 22,9%—шов разреза желчного протока по строгим показаниям и в 8,6% — папиле- томия.

Ряд докладчиков поделился опытом повторных операций на желчных путях. Причинами, ведущими к повторным вмешательствам, являются чаще всего просмотренные камни протоков, стенозы и недостаточность фатерова соска, образование ложного пузыря из оставленной длинной культи пузырного протока, холецистостомия и др.

Все докладчики придают большое значение операционной холангиометрии, холангиографии и начинающей внедряться в практику холедохоскопии.

Доклады Г. Ф. Затван (Москва), С. Я. Кнубовца (Казань), Ю. Ф. Пауткина (Москва) и др. были посвящены вопросам методики исследования желчных путей на операционном столе. С. Я. Кнубовец (Казань) сообщил о методике эндоскопии желчных путей холедохоскопом собственной конструкции и подчеркнул необходимость комплексного исследования желчных протоков (холангиометрия, холангиография, холедохоскопия).

Л. М. Шор (Калининград) и Ф. А. Брагин (Москва) сообщили данные о чрезкожно-печеночной холангиографии.

Б. Д. Добычин и П. К. Романов (Ленинград) и другие посвятили свои доклады операционным и послеоперационным осложнениям при острых холециститах. К ним относятся коллапс (как следствие тяжести заболевания и сердечно-сосудистой недостаточности), кровотечения из пузырной артерии. Основными послеоперационными осложнениями являются: тромбоз портальной системы, полой вены, легочных вен и др., желчный перитонит, панкреатит, печеночно-почечная недостаточность и др.

B.С. Гирфанов (Казань) доложил об экспериментальных исследованиях функции желчного пузыря и рефлекторных реакциях на органы желудочно-кишечного тракта.