Medical parallergy in a health worker

Abstract

G., 22 years old, a nurse, was admitted to the clinic on 6 / IV 1959 with complaints of shortness of breath, cough with phlegm, chills, sweats, fever up to 39.5 °.

Full Text

Г., 22 лет медсестра, поступила в клинику 6/ІV 1959 г. с жалобами на одышку, кашель с мокротой, ознобы, поты, повышение температуры до 39,5°.

С осени 1955 г. больная стала замечать, что после суточного дежурства в детском отделении, где она работала медсестрой и имела контакт с антибиотиками, у нее стал появляться зуд кожи, уртикарная сыпь и отек лица, особенно губ.

В течение 3 дней отдыха после дежурства все эти явления исчезали, но при очередном дежурстве снова возникали.

В конце этого же года у больной появился фурункул верхней губы, в связи с чем ей был назначен биомицин. После приема 200 тыс. ед. биомицина у больной сразу отекло лицо, все тело покрылось зудящей сыпью, повысилась температура. Сыпь оказалась очень стойкой, не уступала обычному лечению, и больная была госпитализирована с диагнозом: «Универсальный дерматит». Была сделана проба на чувствительность к пенициллину. Через 1,5 часа после аппликационной пробы у больной появилась рвота, общие отеки, особенно лица, повысилась температура, появилась общая эритема и удушье, боли в суставах.

После применения димедрола, хлористого кальция эти явления исчезли и больная была выписана. Ей было рекомендовано переменить работу.

С 1956 г. больная работает в поликлинике и контакта с антибиотиками не имеет.

Осенью 1956 г. больная перенесла грипп, осложнившийся очаговой пневмонией, в связи с чем лечилась стационарно.

Больная не предупредила дежурного врача об имевшейся у нес непереносимости к антибиотикам, и ей был введен пенициллин внутримышечно. Температура сразу повысилась до 40°, появились боли в суставах, озноб, рвота, крапивница, цианоз, удушье, отеки. Через несколько часов это прошло после внутривенного введения хлористого кальция, дачи кислорода, димедрола.

В течение последующих двух лет состояние оставалось удовлетворительным.

В ноябре 1958 г. у больной возник фурункул на носу, в связи с чем она была госпитализирована. После приема 1,0 норсульфазола развились те же аллергические явления, причем одышка и цианоз были очень интенсивными. В легких выслушивалось много сухих и влажных хрипов.

Несмотря на применение десенсибилизирующих средств, состояние больной не улучшалось, и ей был назначен АКТГ.

После введения 20 ед. АКТГ уменьшилась одышка, почти исчез кашель, который до этого был очень упорным; температура стала нормальной. Вскоре больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

В феврале 1959 г. заболела гриппом и правосторонней очаговой пневмонией. Больная дома приняла 1,0 сульфатиозола, после чего ее состояние резко ухудшилось (цианоз, удушье, рвота, высокая температура и боли в суставах). В связи с тяжелым состоянием назначена камфара подкожно. Почти сразу же в месте инъекции камфары появился сперва местный отек, а затем быстро отекли лицо и обе руки, одновременно высыпала обильная зудящая сыпь на обеих верхних конечностях. Эозинофилов в крови 11%, Л. — 9400; РОЭ — 8 мм/час. Температура 38°. В легких много сухих и влажных/ хрипов с обеих сторон. Больная получала внутривенно хлористый кальций, принимала димедрол, эфедрин, эуфиллин. Состояние ее постепенно улучшалось.

В конце марта — снова ухудшение. При рентгеноскопии грудной клетки (2 апреля) в 1—2-м межреберье слева в легком был обнаружен инфильтрат. Больная госпитализирована с диагнозом: «Эозинофильный инфильтрат левого легкого. Остаточные явления очаговой пневмонии».

Акроцианоз, одышка, остатки уртикарной сыпи на коже рук. Пульс 90. В легких с обеих сторон сухие хрипы и слева в области верхней доли небольшое количество звучных влажных хрипов.

Рентгеноскопия 7/ІV. Инфильтрат в левом легком прежней величины и интенсивности.

В крови (7/ІV) 24%, эозинофилов, РОЭ — 30 мм/час, Л.—9400.

Больной назначен АКТГ по 10 ед. 4 раза в день, эфедрин, эуфиллин, димедрол. 8/ІV в отделении очередная инъекция АКТГ была сделана шприцем, в котором были следы пенициллина. Через 2 минуты после инъекции у больной появился резкий отек лица, особенно губ, генерализованная крапивница, рвота. Температура 39,2°, удушье по типу приступа бронхиальной астмы с резким цианозом. Такое состояние длилось около часа и после введения хлористого кальция внутривенно, димедрола внутримышечно, дачи кислорода все явления уменьшились. В дальнейшем состояние больной под влиянием лечения АКТГ и антигистаминными препаратами улучшилось, но инфильтрат в легком держался очень упорно и только через 3 недели после возникновения стал убывать постепенно, оставив после себя небольшие фиброзные изменения. Улучшилась гематологическая картина.

Моча все время была без отклонений от нормы. Таким образом, при явлениях тяжелой непереносимости надо немедленно отменить антибиотик и по возможности все другие лекарства. При развитии анафилактического шока необходима неотложная помощь, адреналин внутривенно, кислород, АКТГ внутривенно капельно, преднизолон, при судорогах — хлорал-гидрата миназин.