Treatment of nephroptosis and its complications

Abstract

Nephroptosis is one of the most complex urological diseases. The degree of prolapse and pathological mobility of the kidney often does not correspond to the clinical manifestations and anatomical changes in it. This served as the basis for us to develop a classification of nephroptosis, taking into account its clinical course and complications and functional state of the kidneys.

Full Text

Нефроптоз — одно из наиболее сложных урологических заболеваний. Степень опущения и патологической подвижности почки часто не соответствует клиническим проявлениям и анатомическим изменениям в ней. Это послужило нам основанием разработать классификацию нефроптоза с учетом его клинического течения и ослож­нений и функционального состояния почек.

Первая степень нефроптоза — опущение и патологическая подвижность почки, не вызывающие субъективных расстройств и нарушения функции органа.

Вторая степень нефроптоза — больные предъявляют жалобы на боли в поясничной области при ходьбе и физической нагрузке; у части из них могут быть умеренные функциональные нарушения уродинамики опущенной почки.

Третья степень нефроптоза — больные ощущают постоянные боли в поясничной области, усиливающиеся при ходьбе; наблюдаются нарушения уро- и гемодинамики почки и осложнения нефроптоза.

Данная классификация нефроптоза в известной степени определяет тактику лече­ния больных. Так, если при нефроптозе II степени показано в основном консервативное лечение, то при III степени — нефропексия.

Консервативные методы лечения не устраняют нефроптоза и практически не ока­зывают влияния на течение его осложнений. Так, из 30 больных, которые пользовались бандажом или корсетом, лишь у 11 нами отмечено кратковременное уменьшение болей, состояние остальных больных осталось без изменений (у 14) или ухудшилось (у 5). Поэтому консервативная терапия может применяться с целью уменьшения болей и профилактики осложнений нефроптоза.

Показаниями к нефропексии служили осложнения. Одни из них мы относили к абсолютным (пиелонефрит, артериальную гипертонию, гидронефротическую трансфор­мацию, форникальное кровотечение и нефролитиаз), другие — к относительным (функ­циональные нарушения со стороны органов брюшной полости и нервно-психические расстройства).

С 1963 по 1972 г. нефропексия по способу Ривоир в модификации Пытеля — Ло­паткина выполнена нами у 58 больных. В сроки от 1 до 9 лет после операции обсле­дованы 50 чел. (21 женщина и 29 мужчин). Нефроптоз II степени был у 14 из них, III степени — у 36; нефроптоз справа — у 39, слева — у 7, обеих почек — у 4.

В отдаленные сроки после нефропексии рецидивов нефроптоза не выявлено, подвиж­ность фиксированной почки сохраняется в пределах от 1,5 до 2,5 см. У 34 больных наступила стойкая компенсация осложнений нефроптоза, у 13 состояние улучшилось, и лишь у 3 эффекта не было.