О капнографическом исследовании функции внешнего дыхания
- Авторы: Андреев В.М.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
- Выпуск: Том 55, № 5 (1974)
- Страницы: 63-65
- Тип: Статьи
- Статья получена: 12.03.2021
- Статья одобрена: 12.03.2021
- Статья опубликована: 01.10.1974
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63193
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63193
- ID: 63193
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В оценке функции (внешнего дыхания большое значение имеет определение выведения углекислого газа из организма, которое позволяет, по-первых, судить о гиперкапнии и, во-вторых, делать заключение о соотношении вентиляции и кровотока.
Ключевые слова
Полный текст
В оценке функции (внешнего дыхания большое значение имеет определение выведения углекислого газа из организма, которое позволяет, во-первых, судить о гиперкапнии и, во-вторых, делать заключение о соотношении вентиляции и кровотока.
Обычно большую сложность представляет нахождение начала альвеолярной фазы капнограммы, особенно у больных хроническими заболеваниями легких, так как трудно определить окончание вымывания СО2 из мертвого пространства. Одни авторы принимают за начало альвеолярной фазы точку перехода крутого участка капнограммы в более пологий, другие считают, что у больных с обструктивным легочным процессом альвеолярную фазу выделить невозможно. Между тем для суждения о соотношении вентиляции и кровотока необходимо вычислить прирост парциального давления СО2 в выдыхаемом альвеолярном воздухе.
Мы исследовали выделение углекислого газа из организма с помощью прибора ГУМ-2. Одновременно определяли Рс°2 в артериальной крови на аппарате АЗИВ-2. Исследовано 122 человека: 16 здоровых, 91 больной с недостаточностью кровообращения на почве митрального стеноза в сочетании с другими поражениями клапанов сердца и 15— с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Полученные данные представлены в таблице.
Данные о парциальном давлении СО2 у исследованных
Группы исследованных | Число исследованных | PA co2, мм рт. ст. | PA CO2, мм рт. ст. | A PA / co2 (t мм рт. ст./сек.) | |||
M ± m | P | M ± m. | P | M ± m | P | ||
Здоровые | 16 | 39,7 ± 0,7 | 44,7+1,8 | 0,28± 0,06 | |||
Больные пороками сердца: | |||||||
С HI | 40 | 36,3 ± 0,8 | < 0,05 | 40,5+0,8 | <0,05 | 1,24± 0,07 | < 0,05 |
C H II | 49 | 33,8 Д 0,7 | < 0,05 | 40,4 ± 1,0 | 1,62± 0,12 | ||
C H III | 2 | 32,9 ± 0,3 | < 0,05 | 39,3 ± 0,4 | 1,85± 0,26 | ||
Больные ХНЗЛ: | |||||||
c ДН I | 5 | 40,8± 0,52 | < 0,05 | 41,4±0,63 | < 0,05 | 1,60± 0,03 | < 0,06 |
c ДН II . . . | 10 | 38,5± d,49 | < 0,05 | 47,5±2,80 | < 0,05 | 2,90± 0,50 | <0,05 |
При небольшом дыхательном объеме (300—300 мл) и малюй скорости записи невозможно установить точку перехода кривой в альвеолярную фазу. Известно, что первые 750 мл выдыхаемого воздуха вое еще содержат воздух мертвого пространства. При капнографии мы просим пациента после свободного обычного вдоха делать несколько больший выдох, при этом скорость записи составляет 10 мм/ сек. В такой капнограмме, как правило, точка отсчета начала альвеолярной фазы всегда отчетлива, и затруднений в анализе капнограммы даже при тяжелой недостаточности легких не бывает. За начало альвеолярной фазы принимается точка, где пологий участок кривой переходит в почти прямую линию.
У 11 из 16 практически здоровых лиц при таком анализе не было выявлено прироста СО2 в альвеолярную фазу, и средний прирост равнялся всего 0,28 мм рт. ст. (колебания ют 0 до 1,4). Отличие ют данных других авторов обусловлено разным подходом к определению начала альвеолярной фазы, Рсо2в конце выдоха (в альвеолярном воздухе) в среднем было на 5 мм рт. ст. ниже Рсо2 в артериальной крови: первое колебалось от 35,1 до 44,8 мм рт. ст., в то время как второе — от 36,5 до 56,0 мм рт. ст.
У всех больных с недостаточностью кровообращения парциальное давление как в артериальной крови, так и в альвеолярном воздухе в конце выдоха оказалось ниже, чем у здоровых, причем в среднем в артериальной крови оно было, выше альвеолярного. Более ценным показателем является прирост Рсо2 в альвеолярную фазу за единицу времени. С прогрессированием недостаточности сердца он увеличивается, что свидетельствует о несоответствии вентиляции и кровотока, а также о неравномерности альвеолярной вентиляции. Например, при HI прирост составил 1,24 мм рт. ст., при III ст. — 1,85 мм рт. ст.
Хотя больных с заболеванием легких исследовано всего 15, можно заметить, что прирост Рсо2 в альвеолярную фазу выдоха у них больше, чем у больных с пороками сердца. Так, при ДНI он равняется 1,6, при ДН II — 2,9 мм рт. ст. При такой же примерно минутной вентиляции легких Рсо2 в артериальной крови и альвеолярном воздухе в конце выдоха у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких выше, чем у больных с недостаточностью кровообращения, что связано, по-видимому, с альвеолярной гиповентиляцией на почве неравномерности распределения воздуха в легких.
Если по величине прироста Рсо2 судить, как это принято, о соотношении вентиляции и кровотока, то можно наблюдать прогрессирование нарушения этого равновесия с нарастанием сердечной и особенно легочной недостаточности.
Мы считаем, что капнографы необходимо выпускать с двухканальным пишущим устройством, с тем, чтобы их можно было использовать вместе со спирографом; один канал регистрировал бы объем выдыхаемого воздуха (как это сделано у азотографа-1, где один канал регистрирует изменение объема сильфона СГ или АООЗ-М). В этом случае станет возможным исследование изменения Рсо2 при выдохе определенного количества альвеолярного воздуха, а также мертвого пространства.
Исследование РАсо2 и РAсо2 следует проводить одновременно, так как на эти показатели влияет изменение МОД.
Прирост Рсо2 в альвеолярную фазу зависит от величины ДО и продолжительности выдоха. Поэтому определение этого прироста в абсолютных цифрах не имеет значения для суждения о вентиляционно- перфузионных соотношениях. Важно вычислять прирост парциального давления СО2 в единицу времени.
В заключение приводим капнограммы одного и того же лица, но записанные при разных скоростях и разном объеме выдыхаемого воздуха (справа налево): 1-я запись—скорость 1 мм/сек.; 2-я— 5 мм/сек.; 3-я— 10 мм/сек.; при этом Объем выдоха больше, поэтому можно легко найти точку начала альвеолярной фазы.
Об авторах
В. М. Андреев
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра терапии № 1
РоссияСписок литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)