About capnographic study of the function of external respiration

Abstract

In assessing the function (external respiration, it is of great importance to determine the removal of carbon dioxide from the body, which allows, firstly, to judge hypercapnia and, secondly, to draw a conclusion about the ratio of ventilation and blood flow.

Full Text

В оценке функции (внешнего дыхания большое значение имеет опре­деление выведения углекислого газа из организма, которое позволяет, во-первых, судить о гиперкапнии и, во-вторых, делать заключение о со­отношении вентиляции и кровотока.

Обычно большую сложность представляет нахождение начала аль­веолярной фазы капнограммы, особенно у больных хроническими забо­леваниями легких, так как трудно определить окончание вымывания СО₂ из мертвого пространства. Одни авторы принимают за начало аль­веолярной фазы точку перехода крутого участка капнограммы в более пологий, другие считают, что у больных с обструктивным легочным про­цессом альвеолярную фазу выделить невозможно. Между тем для суж­дения о соотношении вентиляции и кровотока необходимо вычислить прирост парциального давления СО₂ в выдыхаемом альвеолярном воз­духе.

Мы исследовали выделение углекислого газа из организма с по­мощью прибора ГУМ-2. Одновременно определяли Р^с°² в артериальной крови на аппарате АЗИВ-2. Исследовано 122 человека: 16 здоровых, 91 больной с недостаточностью кровообращения на почве митрального стеноза в сочетании с другими поражениями клапанов сердца и 15— с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Полученные данные представлены в таблице.

Данные о парциальном давлении СО₂ у исследованных

Группы исследованных	Число иссле­дован­ных	PA co2, мм рт. ст.		PA CO2, мм рт. ст.		A PA / co2 (t мм рт. ст./сек.)
		M ± m	P	M ± m.	P	M ± m	P
Здоровые	16	39,7 ± 0,7		44,7+1,8		0,28± 0,06
Больные пороками          сердца:
С HI	40	36,3 ± 0,8	< 0,05	40,5+0,8	<0,05	1,24± 0,07	< 0,05
C H II	49	33,8 Д 0,7	< 0,05	40,4 ± 1,0		1,62± 0,12
C H  III	2	32,9 ± 0,3	< 0,05	39,3 ± 0,4		1,85± 0,26
Больные ХНЗЛ:
c ДН I	5	40,8± 0,52	< 0,05	41,4±0,63	< 0,05	1,60± 0,03	< 0,06
c ДН II . . .	10	38,5± d,49	< 0,05	47,5±2,80	< 0,05	2,90± 0,50	<0,05

При небольшом дыхательном объеме (300—300 мл) и малюй скорости записи невозможно установить точку перехода кривой в альвеолярную фазу. Известно, что первые 750 мл выдыхаемого воздуха вое еще содержат воздух мертвого пространства. При капнографии мы просим пациента после свободного обычного вдоха делать несколько больший выдох, при этом скорость записи составляет 10 мм/ сек. В такой капнограмме, как правило, точка отсчета начала альвеолярной фазы всег­да отчетлива, и затруднений в анализе капнограммы даже при тя­желой недостаточности легких не бывает. За начало альвеолярной фазы принимается точка, где пологий участок кривой переходит в почти пря­мую линию.

У 11 из 16 практически здоровых лиц при таком анализе не было выявлено прироста СО₂ в альвеолярную фазу, и средний прирост рав­нялся всего 0,28 мм рт. ст. (колебания ют 0 до 1,4). Отличие ют данных других авторов обусловлено разным подходом к определению начала альвеолярной фазы, Рсо₂в конце выдоха (в альвеолярном воздухе) в среднем было на 5 мм рт. ст. ниже Рсо₂ в артериальной крови: первое колебалось от 35,1 до 44,8 мм рт. ст., в то время как второе — от 36,5 до 56,0 мм рт. ст.

У всех больных с недостаточностью кровообращения парциальное давление как в артериальной крови, так и в альвеолярном воздухе в конце выдоха оказалось ниже, чем у здоровых, причем в среднем в ар­териальной крови оно было, выше альвеолярного. Более ценным показа­телем является прирост Рсо₂ в альвеолярную фазу за единицу време­ни. С прогрессированием недостаточности сердца он увеличивается, что свидетельствует о несоответствии вентиляции и кровотока, а также о неравномерности альвеолярной вентиляции. Например, при HI прирост составил 1,24 мм рт. ст., при III ст. — 1,85 мм рт. ст.

Хотя больных с заболеванием легких исследовано всего 15, можно заметить, что прирост Рсо₂ в альвеолярную фазу выдоха у них больше, чем у больных с пороками сердца. Так, при ДНI он равняется 1,6, при ДН II — 2,9 мм рт. ст. При такой же примерно минутной вентиляции легких Рсо₂ в артериальной крови и альвеолярном воздухе в конце вы­доха у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких выше, чем у больных с недостаточностью кровообращения, что связано, по-видимому, с альвеолярной гиповентиляцией на почве неравномер­ности распределения воздуха в легких.

Если по величине прироста Рсо₂ судить, как это принято, о соотно­шении вентиляции и кровотока, то можно наблюдать прогрессирование нарушения этого равновесия с нарастанием сердечной и особенно легоч­ной недостаточности.

Мы считаем, что капнографы необходимо выпускать с двухканальным пишущим устройством, с тем, чтобы их можно было использовать вместе со спирографом; один канал регистрировал бы объем выдыхае­мого воздуха (как это сделано у азотографа-1, где один канал регист­рирует изменение объема сильфона СГ или АООЗ-М). В этом случае станет возможным исследование изменения Рсо₂ при выдохе опреде­ленного количества альвеолярного воздуха, а также мертвого прост­ранства.

Исследование РАсо₂ и РAсо₂ следует проводить одновременно, так как на эти показатели влияет изменение МОД.

Прирост Рсо₂ в альвеолярную фазу зависит от величины ДО и продолжительности выдоха. Поэтому определение этого прироста в аб­солютных цифрах не имеет значения для суждения о вентиляционно- перфузионных соотношениях. Важно вычислять прирост парциального давления СО₂ в единицу времени.

В заключение приводим капнограммы одного и того же лица, но записанные при разных скоростях и разном объеме выдыхаемого воздуха (справа налево): 1-я запись—скорость 1 мм/сек.; 2-я— 5 мм/сек.; 3-я— 10 мм/сек.; при этом Объем выдоха больше, поэтому можно легко найти точку начала альвеолярной фазы.