Study of hydrodynamics of the eye in choroid melanomas

Abstract

We have studied the hydrodynamic parameters in 32 patients with intraocular melanoma. All cases were verified by histological control or by fluorescence angiography. In 29 patients, the tumor was localized in the choroid behind the equator (it was close to the nodular in shape) and in 3 - in the ciliary body. In addition to the data of ophthalmoscopy, we studied the state of the anterior chamber angle, indicators of daily tonometry, elastotonometry, and topography.

Full Text

Нами изучены гидродинамические показатели у 32 больных с внутри­глазной меланомой. Все случаи верифицированы при гистологическом контроле или с помощью флюоресцентной ангиографии. У 29 больных опухоль локализовалась в хориоидее за экватором (по форме она приближалась к узловой) и у 3 — в цилиарном теле. Помимо данных офтальмоскопии мы изучали состояние угла передней камеры, показа­тели суточной тонометрии, эластотонометрии, топографии.

Гидродинамику глаза исследовали с помощью тонографа А. П. Не­стерова — Ю. И. Сахарова, в первой половине дня. Для уточнения показателя секреции камерной влаги пользовались пробой Розенгрена — Эриксона. Гидродинамические показатели пораженного глаза сравнивали со здоровым и сопоставляли с размерами опухоли.

В соответствии с состоянием гидродинамики выделены 3 группы больных (см. табл.).

Гидродинамические показатели глаз у больных меланомой сосудистой оболочки

Гидродина­мические по­казатели	1-я группа		2-я группа		3-я группа
	пораженный глаз	здоровый глаз	пораженный глаз	Здоровый  глаз	пораженный глаз	здоровый глаз
Po	10,7 + 0,4	14,1+0,6	14,4 + 0,6	14,0+0,8	49,4±7,6	10,6+3,2
С	0,34 + 0,04	0,35+0,04	0,48 + 0,05	0,42+0,04	0,07+0,02	0,42+0,17
F	0,67 + 0,17	1,68+0,29	2,13 + 0,35	1,66+,36	3,11±1,15	2,54+2,12

В 1-ю гр. включены лица с выраженной гипотонией на стороне поражения, во 2-ю -— больные с нормальными гидродинамическими показателями, в 3-ю — больные со вторичной внутриглазной гипертен­зией.

Наиболее многочисленной оказалась 1-я гр. (19 чел., средний возраст — 59,6 лет). У всех больных этой группы угол передней камеры был открытым на всем протяжении как на здоровой стороне, так и на стороне поражения.

Величина снижения истинного ВГД (Р_о) в пораженном глазу равня­лась в среднем 3,4 мм рт. ст., что на 24,1% ниже, чем в здоровом, а по­казатель минутного объема камерной влаги был уменьшен почти вдвое. Проба Розенгрена — Эриксона, проведенная у больных этой группы, подтвердила угнетение секреции камерной влаги. Коэффициент легкости оттока (С) был нормальным как в глазу с опухолью, так и в здоровом. В то же время тонография и проба Розенгрена — Эриксона у больных с невусом хориоидеи не выявили каких-либо отклонений от нормаль­ных показателей. Средняя величина объема опухоли у больных 1-й гр. оказалась небольшой (456 мм³), причем у большинства из них размеры ее не превышали 150 мм³.

Во 2-й гр. (7 чел., средний возраст 45 лет) величина истинного ВГД, как и других гидродинамических параметров, в пораженном глазу практически не отличалась от показателей здорового глаза (см. табл.). Объем опухоли достигал в среднем 513 мм³.

Больные 3-й гр. (3 чел., средний возраст 38,6 лет) поступили в стационар с диагнозом вторичной болящей глаукомы. Угол передней камеры во всех случаях оказался закрытым, офтальмоскопически наблюдалась почти тотальная отслойка сетчатки. ВГД достигало высоких цифр. Тонографически отмечено резкое уменьшение коэффи­циента С. Наряду с этим показатель F несколько превышал значение его в предыдущих группах (см. табл.). Средняя величина объема опу­холи составила 982 мм³.

Большинство исследователей считает причиной гипотонии при внутриглазных опухолях угнетение функции цилиарного тела либо за счет опухоли, развивающейся в нем, либо в результате токсического воздействия опухоли хориоидеи на цилиарный эпителий. Наши исследо­вания показывают, что гипотонию, действительно, можно отнести к ранним признакам растущей опухоли. Однако по мере увеличения ее объема и, казалось бы, нарастания токсического влияния появляется тенденция к выравниванию ВГД, улучшению показателя F. Кроме того, мы наблюдали 3 больных, у которых опухоль локализовалась в цилиар­ном теле, и ни у одного из них не было выявлено угнетения секреции камерной влаги. По-видимому, малые по размерам опухоли опосредо­ванно влияют на цилиарное тело, вызывая тем самым уменьшение продукции камерной влаги. Однако не исключено, что в механизме гипотонии играют роль и некоторые другие факторы.

Одной из причин вторичной гипертензии при внутриглазных мелано­мах считается блокада угла передней камеры, которая возникает вследствие набухания и деструкции трабекулярного аппарата, а иногда в результате обтурации угла прорастающей опухолью. В наших наблю­дениях при опухолях объемом от 196 до 2117 мм³ имелась почти тоталь­ная отслойка сетчатки, сместившая кпереди иридохрусталиковую диафрагму. Не отвергая перечисленных выше причин возникновения вторичной глаукомы, полагаем, что в развитии ее немаловажная роль принадлежит увеличению объема содержимого глазного яблока за счет субретинального густого богатого белком транссудата, приводящего к смещению иридохрусталиковой диафрагмы кпереди, блокаде угла передней камеры, к уменьшению субхориоидального пространства и нарушению оттока по вортикозным венам.