Эозинофильная гранулема желудка

Аннотация

Первое описание эозинофильной гранулемы принадлежит Н. И. Таратынову (Казанский мед. ж., 1913, т. 13, № 1), что дает основание называть эту патологию по его имени — болезнью Таратынова [2, 3].

Полный текст

В последнее время все больше исследователей склоняется к мысли, что эозинофильная гранулема (ЭГ)—это одна из разновидностей ретикуло-эндотелиозов [1, 5], при которой гиперпластический процесс ретикуло-эндотелиальных клеток сопровождается интенсивной инфиль­трацией ткани эозинофильными элементами. Для ЭГ, как и для других заболеваний этой группы, характерна пролиферация клеток в форме опухолевых или инфильтративных разрастаний, что клинически нередко дает повод для предположения о злокачественном поражении того или иного органа и выполнения большой онкологической операции. Однако при гистологическом исследовании операционного препарата
выясняется, что процесс не злокачественный, и большую по объему операцию (например, субтотальную резекцию желудка) не имело смысла делать. Доказано, что простое удаление очага поражения при­водит к стойкому излечению.

Чаще всего ЭГ локализуется в костной ткани. Гораздо реже пора­жаются другие органы: кожа, легкие, желудочно-кишечный тракт, моче­вой пузырь.

Крайняя редкость поражения желудка эозинофильной гранулемой дает основание поделиться нашим наблюдением.

Ш„ 54 лет, поступил в клинику 10/ІХ 1972 г. в неотложном порядке по поводу кровотечения из прямой кишки. При осмотре было установлено, что кровотечение связано с постоянным выпадением прямой кишки на длину до 15 см и очаговым повреждением ее слизистой оболочки. Одновременно с этим больной жаловался на ноющие боли в желудке, которые усиливались после приема пищи и во время паль­пации эпигастрия. Периодически отмечал отрыжку, тяжесть в подложечной области. В течение ряда лет неоднократно лечился от гастрита.

Общее состояние больного вполне удовлетворительное, потеря крови невелика (Э. 4 млн., Гем. 13,6 г%; РОЭ 3 мм/час).

В желудочном соке много слизи, а при микроскопическом исследовании промыв­ных вод найдены в значительном количестве эпителиальные клетки и лейкоциты. Общая кислотность натощак—12 ед.; свободная НС1 — 0. Во всех пяти следующих порциях свободной НС1 нет, общая кислотность от 5 до 10 титр. ед.

Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в проекции синуса желудка по малой кривизне на передней стенке—округлой формы опухолевидное образование до 6 см в диаметре, с четкими контурами. Складки слизистой на этом участке расхо­дятся, на остальных они продольные, мелкие. Эластичность стенок желудка сохранена, видна перистальтика по обеим кривизнам до уровня расположения опухоли. Подвиж­ность желудка не ограничена. В других отделах желудочно-кишечного тракта пато­логии не выявлено. Заключение: доброкачественная опухоль желудка.

Было решено изменить первоначальный план лечения больного и в первую очередь выполнить операцию не на прямой кишке, а на желудке.

26/ІХ 1972 г. верхняя срединная лапаротомия. На передней стенке желудка в предпилорическом отделе найдена округлой формы опухоль 6,0 X 5,5 см с четкими контурами, не прорастающая в серозную оболочку. Видимых и пальпируемых метаста­зов нет. Считая опухоль доброкачественной, нашли возможным ограничиться резекцией желудка в объеме ½ его части, что позволило наложить прямой гастродуоде­нальный анастомоз. Макроскопически (рис. 1) опухоль скорее всего напоминает блюд­цеобразный рак, имеет широкое основание, возвышается над уровнем слизистой оболочки на 1 см и располагается в толще желудочной стенки, не захватывая сероз­ный покров. Общая высота (толщина) опухоли — около 2,5 см. Поверхность ее глад­кая. Складки слизистой над опухолью отсутствуют. Края возвышаются в виде валика и нависают над поверхностью опухоли. В центре поверхности — некроз и фибринозно­гнойные наложения. Границы опухоли четкие, инфильтрации тканей за ее пределами нет; слизистая оболочка над краями опухоли и по соседству с ней макроскопически не изменена. 

Опухоль плотная по консистенции, режется (при взятии участка для гистологического исследования) как хрящ. Ткань на разрезе имеет серо-белый цвет с легким розоватым оттенком.

Гистологически (рис. 2) элементов злокачественного роста не найдено. Выявлен гранулематозный процесс, захватывающий все слои желудка. Грануляционная ткань богата молодыми, вновь образованными капиллярами. Среди клеточных элементов значительное место занимают ретикулярные клетки с бледно окрашенной протоплазмой. Имеются гигантские клетки с 2—3 ядрами и выраженной зернистостью в них. Наряду с фибробластами, гистиоцитами, эпителиоидными клетками встречается много эозино­филов, местами они расположены массивными полями. В подслизистом слое — очаговые разрастания лимфоидных клеток. Гистологическое заключение — эозинофильная грану­лема желудка. Препарат консультирован патологоанатомами-онкологами Московского научно-исследовательского онкологического института во главе с академиком АМН Н. А. Краевским. Заключение о гранулезном характере процесса подтверждено.

Послеоперационный период протекал вполне удовлетворительно. Контрольные рентгенограммы костей скелета не выявили других очагов поражения эозинофильной гранулемой. Ш. выписан в хорошем состоянии через 21 день. Ему предстоит оператив­ное лечение по поводу выпадения прямой кишки.

Таким образом, у больного было локальное поражение желудка эозинофильной гранулемой больших размеров (6,0х5,5х2,0 см). Диагноз был поставлен только при гистологическом исследовании удаленного патологического очага. Полагаем, что с применением фиброгастроскопии и прицельной биопсии эозинофильная гранулема желудка может быть распознана до операции.