Primary free plastic dermoepidermal graft in oncological practice
- Authors: Fatuhova G.F.1
-
Affiliations:
- Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
- Issue: Vol 55, No 5 (1974)
- Pages: 41-43
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63138
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63138
- ID: 63138
Cite item
Full Text
Abstract
There is no unanimity on the indications and permissibility of using primary skin grafting in the treatment of malignant neoplasms. In the domestic literature, only a few works are devoted to this problem. There are still no studies based on a sufficient number of observations, studied in the light of long-term outcomes. This is one of the reasons for the reserved attitude towards the use of this method in the treatment of malignant tumors.
Keywords
Full Text
В вопросе о показаниях и допустимости применения первичной кожной пластики при лечении злокачественных новообразований нет единогласия. В отечественной литературе этой проблеме посвящены лишь единичные работы. До сих пор отсутствуют исследования, основанные на достаточном числе наблюдений, изученных в свете отдаленных исходов. Это является одной из причин сдержанного отношения к применению данного метода при лечении злокачественных опухолей.
В настоящей работе приводится анализ 661 наблюдения свободной кожной пластики, которая применялась после лечения рака кожи (334), злокачественной меланомы кожи (65), пигментных невусов (46), при оперативном лечении рака молочной железы (180) и сарком мягких тканей (36).
Свободная кожная пластика применена нами после иссечения рака кожи I стадии у 50 больных при локализации опухоли главным образом на коже носа, век, угла глаза, ушной раковины и лба.
Клинически определяемые границы опухоли обычно не соответствуют истинным ее размерам. Несмотря на большой объем иссечения, в отдельных случаях гистологически можно было установить очаги ракового поражения по резекционной линии. У 20 больных, страдавших раком кожи, нами были исследованы удаленные препараты для определения радикальности иссечения. У 2 из них гистологически установлено наличие рака по резекционной линии и выполнено повторное широкое иссечение со свободной кожной пластикой.
Из 334 страдавших раком кожи 77 поступили по поводу рецидивов, возникавших обычно в ближайшее время после иссечения, непосредственно на рубце или на небольшом расстоянии от него. После обширного иссечения многократно рецидивировавших опухолей с восстановлением дефекта при помощи свободного кожного лоскута удавалось достигнуть стойкого излечения. При злокачественной меланоме методом выбора является непрерывное иссечение первичного очага, путей лимфооттока и регионарных лимфоузлов в кожно-подкожнофасциальном блоке, независимо от отдаленности последних от первичного очага. Возникающие после этих обширных резекций дефекты подлежат пластическому закрытию.
Показания к свободной кожной пластике после радикальной мастэктомии определяются на заключительном этапе операции — при ушивании кожи. Мы считаем, что планирование кожного разреза никогда не должно сочетаться с решением вопроса о последующем ушивании. Вопрос о свободной кожной пластике тесно связан со степенью радикальности иссечения кожи, а вместе с ней — и подлежащих тканей. При достаточном по площади иссечении кожи после мастэктомии по поводу d рака часто возникает необходимость первичной пластики. Стандартные разрезы (Холстеда, Бака и др.) неприемлемы. Единственный критерий, на котором должен основываться выбор линий рассечения— это расстояние от края опухоли. В блок удаляемых тканей, кроме того, включается вся кожа молочной железы. Учитывается также анатомическая форма рака. Судя по нашим данным, несмотря на широкую отсепаровку кожи, возникают дефекты, которые не могут быть закрыты сшиванием краев. Это касается случаев, когда соблюдается обычно рекомендуемое расстояние от края опухоли: 5 см при нодозных формах рака и 10 см при инфильтративных. Исключение составляют центральные локализации рака.
Рецидивы саркомы мягких тканей обусловлены главным образом недостаточным иссечением. Они часто являются причиной неблагоприятных исходов. Кроме местного распространения создается опасность метастазирования. Наши наблюдения показывают, что выздоровление может быть достигнуто путем широкого радикального иссечения и свободной кожной пластики дефекта.
Свободная кожная пластика рассматривается нами как один из способов закрытия дефекта кожного покрова. Выбор метода пластики зависит от локализации, размера, формы дефекта и характера воспринимающей почвы. При лечении злокачественных опухолей пластика свободным дермоэпидермальным трансплантатом имеет преимущества перед другими многоэтапными методами пластики. Она технически проста, дает возможность радикально удалить обширные опухоли и непосредственно восполнить образовавшийся дефект. Первичная свободная кожная пластика дефекта свободным дермоэпидермальным лоскутом нами применена у 619 больных, комбинированная пластика с местными тканями — у 41, пластика филатовским стеблем — только у 1.
По нашим наблюдениям, пластика дермоэпидермальным трансплантатом в онкологической практике оказывается успешной в подавляющем большинстве случаев. Полное приживление трансплантата достигнуто в 88,9% при раке кожи, в 88,3% при пигментных невусах и злокачественных меланомах, в 83,5% при раке молочной железы и в 86,1% при саркоме мягких тканей. Частичный некроз наблюдался соответственно в 8,98; 11,7; 9,44 и 11,1%; отторжение трансплантата — в 2,09; 0; 1,1 и 2,7%.
Из 334 больных раком кожи 240 оперированы не менее 5 лет назад. На отдаленных сроках прослежены 182 больных. Из них 146 (80,2%) прожили 5 и более лет без рецидива и метастазов.
У 46 больных первичная свободная кожная пластика выполнена после иссечения пигментных невусов. На сроках от 3 до 20 лет прослежен 31 пациент, ни у одного из них не наступило злокачественного перерождения и рецидива после операции. По поводу рака молочной железы 5 и более лет назад оперирована 141 больная. Прослежены 124, из них живы 76 (61,2%). По поводу сарком мягких тканей 5 и более лет назад оперированы 24 больных, из них живы 13 (54,1%).
При достаточной по объему резекции со свободной кожной пластикой рецидивы встречаются сравнительно редко: при раке кожи — в 4,9%, при злокачественных меланомах — в 8,2%, при раке молочной железы — в 7,2% и при саркомах мягких тканей — в 11,1%.
Оценка приживления и состояния дермоэпидермального трансплантата на ближайших и отдаленных сроках после операции подтверждает ранее установленное в клинике положение о резистентности дермоэпидермального трансплантата к действию проникающей радиации, о возможности приживления его на облученном ложе, а также приживления облученного трансплантата на облученном ложе.
About the authors
G. F. Fatuhova
Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Surgery and Oncology
Russian Federation