Aortic bifurcation embolism

Abstract

Aortic bifurcation embolism accounts for 16% of all embolisms. Its source is parietal thrombi of the left half of the heart (more often the left atrium and its ear) and, less often, atheromatosis. The so-called cross, or paradoxical, embolism has not been described in the literature.

Full Text

На долю эмболии бифуркации аорты приходится 16% всех эмболий. Ее источни­ком являются пристеночные тромбы левой половины сердца (чаще левого предсердия и его ушка) и реже — атероматоз. Так называемых перекрестных, или парадоксаль­ных, эмболий в литературе не описано.

Клиника эмболии бифуркации аорты проявляется тяжелыми общими и локаль­ными симптомами. Начало заболевания молниеносное. Возникают боли внизу живота, иррадиирующие в нижние конечности и промежность, затем — боли и чувство похоло­дания, онемения в ногах. Больные лишаются возможности двигать ногами и вынужде­ны держать их в вытянутом положении. Констатируется нарушение всех видов чув­ствительности на ногах, выраженная бледность кожи, отсутствие пульсации перифери­ческих сосудов и снижение температуры.

Лечение больных необходимо начинать с консервативных мероприятий. Хорошие результаты наблюдаются при неполной закупорке бифуркации аорты с рефлекторным спазмом сосудов конечности и дальнейшим развитием продолженных тромбов.

Консервативное лечение особенно показано в первые 6 часов заболевания, при неясной клинической картине, невозможности проведения операции или при наличии абсолютных противопоказаний к ней (крайне тяжелое общее состояние), а также в виде вспомогательного лечения до и после эмболэктомии. Одновременно оно явля­ется и предоперационной подготовкой.

Радикальным методом лечения является оперативное удаление эмбола. В послед­ние годы появились сообщения об успешном удалении эмбола при помощи ретроград­ного зондирования через бедренные артерии. Для этих целей наилучшим инструментом является атравматичный катетер Фогарти с раздувающимся резиновым баллончиком на конце.

Терапевтический комплекс включает строгий постельный режим, паранефральные новокаиновые блокады, введение тромболитических препаратов и антикоагулянтов прямого и непрямого действия, анальгетиков, протеолитических ферментов, спазмо­литических средств, изотонических растворов глюкозы, антигистаминных средств. Каких-либо согревающих компрессов, укутываний конечности мы не применяем.

Под нашим наблюдением находилось 5 больных с эмболией бифуркации аорты (женщин—3, мужчин — 2; 4 чел. старше 50 лет).

У 1 пациента молодого возраста, у которого была неполная закупорка аорты консервативная терапия несколько улучшила кровообращение в конечностях, но он вскоре умер от повторных эмболий.

4больных были оперированы в первые 16 часов от начала эмболии. Из них умерло 2 в 1-е сутки после операции эмболэктомии от развившейся сердечно-сосуди­стой недостаточности.

Практика показала, что больные требуют усиленной предоперационной подготовки^ направленной на коррекцию сердечно-сосудистых нарушений, функциональной деятель­ности почек, на детоксикацию, снятие сосудистого спазма и болей, предупреждение вторичного продолженного тромбоза, локальное снижение обмена веществ в тканях пораженных конечностей путем охлаждения их.

2 пациента после успешно проведенной эмболэктомии были выписаны в удовлет­ворительном состоянии. Приводим одно из наблюдений.

С., 59 лет, длительно страдающая ревматизмом, поступила в клинику через 6 часов после возникновения острых болей внизу живота и в нижних конечностях. Беспокойна, кричит от болей, бледная. Акроцианоз. Ноги холодные на ощупь, дви­жения и всякая чувствительность отсутствуют. Пульсация на периферических артериях не определяется, пульсация брюшной аорты выше пупка усилена.

Границы сердца расширены. На верхушке выслушивается систолодиастолический шум. Пульс 82, аритмичный, АД 135/85. Печень увеличена на 4 см, плотная, безболез­ненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание без­болезненное, учащенное.

Диагноз: эмболия бифуркации аорты, комбинированный митральный порок 3-й ст. по Бакулеву — Дамиру, атеросклероз, коронаросклероз.

После консервативной терапии боли уменьшились, больная успокоилась, наступило улучшение общего состояния. Однако через 8 час. вновь появились сильные боли в ногах. Под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с применением миоре­лаксантов левосторонним трансректальным разрезом от реберной дуги до лобка экстраперитонеально обнажена аорта от нижней брыжеечной артерии до наружных подвздошных артерий. Пульсация на последних не определялась. В области бифур­кации прощупывается плотный эмбол, полностью закрывающий просвет аорты. Аорта и общие подвздошные артерии выделены выше и ниже места окклюзии, взяты на хлорвиниловые турникеты. Аорта вскрыта, удален эмбол длиной 3,5 см. Наложены одиночные швы на аорту атравматичными иглами с синтетической нитью и послойный шов на рану. Кожные покровы обеих ног порозовели, появился пульс на артериях стоп. Первые 5 суток после операции больная получала также гепарин по 5000 ед. и рибонуклеазу по 25 мг 2 раза в сутки. Форсировался диурез. Выписана в удовлет­ворительном состоянии.