About the phase structure of diastole in heart failure and its changes under the influence of cardiac glycosides

Abstract

We observed 89 patients with mitral heart defects, of whom 47 suffered from mitral stenosis, 20 from mitral insufficiency and 22 from combined mitral heart disease. There are 3 groups: 30 people. with compensated defect, 40 with initial signs of right ventricular failure and 19 with clinically significant right ventricular failure.

Full Text

Под нашим наблюдением находилось 89 больных с митральными пороками сердца, из которых 47 страдали митральным стенозом, 20 — митральной недостаточностью и 22 — комбинированным митральным пороком. Выделены 3 группы: 30 чел. с компенси­рованным пороком, 40 с начальными признаками правожелудочковой недостаточности и 19 с клинически выраженной правожелудочковой недостаточностью.

Фазовый состав диастолы и всего сердечного цикла исследовали методом электрокимографии с синхронной записью электро- и фонокардиограммы.

Для изучения действия сердечных гликозидов на фазы сердечного цикла регистри­ровали кривые до и через 1 час после внутривенного введения 0,25 мг строфантина («строфантиновая проба»).

У больных 1-й гр. выявлено незначительное удлинение фазы изометрического -сокращения (в среднем до 0,05 ± 0,003 сек.), что можно расценивать как явление компенсаторной гиперфункции в ответ на повышение давления в системе легочной артерии. Наблюдаются отчетливые структурные сдвиги фаз диастолы. Укорачивается вся фаза расслабления за счет изометрического расслабления (в среднем 0,06 ± ± 0,003 сек.) и удлинения периода наполнения. Ускоренное расслабление может проис­ходить за счет повышения давления в правом предсердии и более быстрого открытия трехстворчатого клапана, а также вследствие ослабления тонуса миокарда.

У больных 2-й гр. зарегистрированы выраженные изменения фазы систолы. Резко возрастает продолжительность фазы изометрического сокращения (в среднем 0,065 ± ± 0,004 сек.), уменьшается ударный объем, укорачивается период изгнания (в среднем 0,23 ± 0,005), снижается внутрисистолический показатель изгнания и механический коэффициент. Укорачивается диастолическая фаза изометрического расслабления. В отличие от изменений, отмеченных у пациентов 1-й гр., фаза наполнения также уменьшается, что можно объяснить увеличением давления в правом предсердии и сни­жением тонуса миокарда.

У больных 3-й гр. значительно изменяется вся структура сердечного цикла. Это согласуется с дальнейшим снижением функции сократимости и тонуса мышцы правого желудочка и имеет отчетливую клиническую симптоматику.

После вливания строфантина наиболее значительная динамика фаз наблюдалась у больных 2-й гр. У 5 пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью фазовая струк­тура не изменилась. Учитывая хромотропное действие сердечных гликозидов, мы опре­деляли продолжительность фаз и их динамику после вливания, сравнивая с должными «величинами для данной частоты сердечного ритма. Систолическое действие гликозидов проявлялось в укорочении фазы напряжения (в среднем на 0,017 ±0,002) и удлинении изгнания (в среднем на 0,01 ± 0,004 сек.), что приводило к увеличению внутрисистолического показателя и механического коэффициента. Влияние строфантина на фазы диастолы складывалось из укорочения и углубления фазы расслабления (в среднем на 0,015 ±0,002 сек.) и удлинения периода наполнения (в среднем на 0,025 ± 0,002 сек.) при увеличении быстрого наполнения (в среднем на 0,012 сек.). На предсердной кри­вой после вливания строфантина отмечалось удлинение времени активного сокращения (пресистолы) в среднем на 0,025 ± 0,009 сек., а также увеличение диастолической впа­дины, глубина которой характеризует присасывающую способность желудочков в пе­риод быстрого наполнения.