О фазовой структуре диастолы при сердечной недостаточности и ее изменениях под влиянием сердечных гликозидов

Аннотация

Под нашим наблюдением находилось 89 больных с митральными пороками сердца, из которых 47 страдали митральным стенозом, 20 — митральной недостаточностью и 22 — комбинированным митральным пороком. Выделены 3 группы: 30 чел. с компенси­рованным пороком, 40 с начальными признаками правожелудочковой недостаточности и 19 с клинически выраженной правожелудочковой недостаточностью.

Полный текст

Фазовый состав диастолы и всего сердечного цикла исследовали методом электрокимографии с синхронной записью электро- и фонокардиограммы.

Для изучения действия сердечных гликозидов на фазы сердечного цикла регистри­ровали кривые до и через 1 час после внутривенного введения 0,25 мг строфантина («строфантиновая проба»).

У больных 1-й гр. выявлено незначительное удлинение фазы изометрического -сокращения (в среднем до 0,05 ± 0,003 сек.), что можно расценивать как явление компенсаторной гиперфункции в ответ на повышение давления в системе легочной артерии. Наблюдаются отчетливые структурные сдвиги фаз диастолы. Укорачивается вся фаза расслабления за счет изометрического расслабления (в среднем 0,06 ± ± 0,003 сек.) и удлинения периода наполнения. Ускоренное расслабление может проис­ходить за счет повышения давления в правом предсердии и более быстрого открытия трехстворчатого клапана, а также вследствие ослабления тонуса миокарда.

У больных 2-й гр. зарегистрированы выраженные изменения фазы систолы. Резко возрастает продолжительность фазы изометрического сокращения (в среднем 0,065 ± ± 0,004 сек.), уменьшается ударный объем, укорачивается период изгнания (в среднем 0,23 ± 0,005), снижается внутрисистолический показатель изгнания и механический коэффициент. Укорачивается диастолическая фаза изометрического расслабления. В отличие от изменений, отмеченных у пациентов 1-й гр., фаза наполнения также уменьшается, что можно объяснить увеличением давления в правом предсердии и сни­жением тонуса миокарда.

У больных 3-й гр. значительно изменяется вся структура сердечного цикла. Это согласуется с дальнейшим снижением функции сократимости и тонуса мышцы правого желудочка и имеет отчетливую клиническую симптоматику.

После вливания строфантина наиболее значительная динамика фаз наблюдалась у больных 2-й гр. У 5 пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью фазовая струк­тура не изменилась. Учитывая хромотропное действие сердечных гликозидов, мы опре­деляли продолжительность фаз и их динамику после вливания, сравнивая с должными «величинами для данной частоты сердечного ритма. Систолическое действие гликозидов проявлялось в укорочении фазы напряжения (в среднем на 0,017 ±0,002) и удлинении изгнания (в среднем на 0,01 ± 0,004 сек.), что приводило к увеличению внутрисистолического показателя и механического коэффициента. Влияние строфантина на фазы диастолы складывалось из укорочения и углубления фазы расслабления (в среднем на 0,015 ±0,002 сек.) и удлинения периода наполнения (в среднем на 0,025 ± 0,002 сек.) при увеличении быстрого наполнения (в среднем на 0,012 сек.). На предсердной кри­вой после вливания строфантина отмечалось удлинение времени активного сокращения (пресистолы) в среднем на 0,025 ± 0,009 сек., а также увеличение диастолической впа­дины, глубина которой характеризует присасывающую способность желудочков в пе­риод быстрого наполнения.