Immuno-allergic changes in patients with chronic osteomyelitis

Abstract

To detect bacterial allergy in patients with chronic osteomyelitis, the reaction of leukocytolysis with microbial standard allergens is more sensitive than intradermal tests. Microbial sensitization of the body is accompanied by a significant suppression of nonspecific immunity factors.

Full Text

Для выявления бактериальной аллергии у больных с хроническим остеомиелитом реакция лейкоцитолиза с микробными стандартными аллергенами является более чувстительной, чем внутрикожные пробы. Микробная сенсибилизация организма сопровождается значительным угнетением неспецифических факторов иммунитета. В комплексное лечение больных с хроническим остеомиелитом необходимо включать иммунотерапию для снятия специфической сенсибилизации.

Настоящее сообщение основывается на результатах изучения иммуноаллергических изменений у 38 больных хроническим остеомиелитом (29 мужчин и 9 женщинв возрасте от 16 до 60 лет). Длительность заболевания составляла: у 9 больных— до 6 мес, у 4 — до 1 года, у 4 — от 1 года до 2 лет, у 5 — от 2 до 5 лет, у 4 — от 5 до 10 лет и у 12 —свыше 12 лет. У 22 человек остеомиелитическим процессом была поражена голень, у 9 — бедро, у 3 — плечо, у 2 — стопа и у 2 — ключица.

Специфическую аллергизацию организма определяли с помощью внутрикожных проб [1] и реакции лейкоцитолиза [3]. В качестве антигенов использовали стандартные аллергены гемолитического стафилококка, стрептококка, энтерококка, протея и кишечной палочки, изготовленные в Казанском НИИ эпидемиологии и микробиологии. Неспецифические факторы иммунитета были изучены с помощью фагоцитарной реакции лейкоцитов по отношению к суточной агаровой культуре золотистого стафилококка 209-р [4], определения комплементарной активности сыворотки [6] и уровня сывороточного лизоцима [2].

Пробы на внутрикожное введение стафилококкового аллергена оказались у 23 из 38 больных отрицательными и сомнительными и у 15 положительными, на введение стрептококкового аллергена — также у 23 отрицательными и сомнительными, а у 15 слабоположительными и положительными; энтерококкового — у 30 отрицательными и сомнительными, у 8 — слабоположительными и положительными; на введение аллергена кишечной палочки — у 29 отрицательными и сомнительными и у 9 слабоположительными и положительными; на введение протея — у 28 отрицательными и сомнительными и у 9 слабоположительными и положительными.

У 2 больных, страдающих длительное время посттравматическим остеомиелитом, резко положительные пробы на внутрикожное введение стафилококкового, стрептококкового аллергена и аллергена кишечной палочки сопровождались тяжелой общей реакцией, которая проявлялась в виде слабости, болей в области сердца, озноба, высокой температуры (39—40°), тахикардии, кожного зуда и мелкоточечных, высыпаний по всему телу.

Что касается реакции лейкоцитолиза, то со стафилококковым аллергеном отрицательные результаты констатированы только у 7 больных, а 31—положительные; со стрептококковым — у 18 отрицательные и сомнительные и у 20 положительные; с аллергеном энтерококка — у 22 отрицательные и сомнительные и у 16 положительные; с аллергеном кишечной палочки — у 23 отрицательные и сомнительные и у 15 положительные; с аллергеном протея — у 21 отрицательные и сомнительные и у 17 положительные.

Итак, из 190 поставленных 38 больным внутрикожных проб с указанными выше аллергенами в 30,3% они были положительными и в 69,7%—отрицательными. Из 190 выполненных реакций лейкоцитолиза в 53% они были положительными и в 47% —отрицательными.

При постановке аллергических реакций двумя методами 35 здоровым лицам в возрасте от 16 до 38 лет (контрольная группа) не отмечено положительных реакций ни на один из перечисленных аллергенов.

Несмотря на то, что при бактериологическом исследовании у больных с хроническим остеомиелитом в ране выявлялась только монокультура, при постановке реакции лейкоцитолиза в 83% наблюдались положительные реакции одновременно на несколько аллергенов. Это указывает на поливалентный характер бактериальной аллергии.

При врожденном или естественном иммунитете неспецифические факторы, по мнению Л. А. Зильбера (1958), являются основным биологическим механизмом защиты организма от микробов. Проведенные нами исследования гуморальных факторов иммунитета показали, что у больных хроническим остеомиелитом комплементарная и лизоцимная активность сыворотки существенно ниже, чем у здоровых (см. табл.).

Некоторые показатели неспецифических факторов иммунитета у больных хроническим остеомиелитом

Обследуемые	Комплемент	Лизоцим	Фагоцитарные реакции
			% фагоцитоза	интенсивность фагоцитоза	среднее число микробов в поле зрения
Здоровые	64,0±2,8	46,0±2,8	28,4±1,1	2,6±0,1	11,4±0,8
Больные	48,6±2,0	32,1±1,7	34,0±3,9	2,2±0,14	33,5±1,0
P1	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001
После лечения	56,5±1,5	41,3± 1,5	33,8±1,0	2,1±0,04	28,4±1,6
Р	0,001	0,001	0,05	0,05	0.001
Р2	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001

Р, P₁, Р₂ — различие показателей у больных до и после лечения, у здоровых и больных до лечения, у здоровых и больных после лечения coответственно.

Лечение больных было комплексным. Оно включало хирургическое вмешательство, интенсивное применение антибиотиков широкого спектра действия (с учетом чувствительности высеянных микроорганизмов), дезинтоксикационную и стимулирующую терапию, обязательное использование биологических препаратов для активной и пассивной иммунизации (в стадии обострения процесса — антистафилококкового гамма-глобулина, по истечении 14—16 сут—стафилококкового антифагина или анатоксина). Помимо общеизвестных антисептических средств местно применяли специфические бактериофаги. Такое лечение способствовало резкому увеличению (до 86,2%) отрицательных реакций лейкоцитолиза.

У больных с длительно протекающими хроническими процессами комплексное лечение способствовало повышению факторов гуморального иммунитета, но не приводило к их полной нормализации (см. табл.).

В результате комплексного лечения у 35 больных с хроническим остеомиелитом наступило клиническое выздоровление, а у 3, несмотря на оперативное вмешательство и полный цикл активной имнунотерапии, вновь открылись свищи. Клиническое выздоровление опережало иммуноаллергические показатели, которые продолжали отличаться от нормальных. Это указывает, на наш взгляд, на сохранившуюся микробную сенсибилизацию организма, которую необходимо устранять впоследствии в поликлинических условиях путем проведения нескольких курсов лечения по схеме специфическими иммунными препаратами, то есть проводить активную иммунизацию. Только полное снятие микробной сенсибилизации и стабилизация иммуноаллергических показателей могут свидетельствовать о наступившем излечении больного и гарантировать от рецидивов.