Фотокоагуляция глазных оболочек и реактивный синдром

Аннотация

Целью настоящей работы явилось изучение реактивного синдрома (симптомо­комплекса, развивающегося в глазу при болевом раздражении первой ветви тройничного нерва и проявляющегося в повышении внутриглазного давления, сужении зрачка, рас­ширении сосудов переднего отдела глаза, повышении их проницаемости, изменении химического состава влаги передней камеры, кратковременном увеличении скорости образования водянистой влаги) в клинике и эксперименте при применении фотокоагу­ляции. Исследовали изменения зрачка пупилометром и колебания внутриглазного давления тонометром Маклакова.

Полный текст

В эксперименте проведена фотокоагуляция радужки у 10 кроликов породы шин­шилла. При всех опытах постоянно применяли диафрагму 5°, но для каждого последую­щего кролика повышали энергию излучения от III до VII ступени. Для выяснения чисто гидродинамического действия луча проводили исследование на двух энуклеиро­ванных глазах кроликов.

У всех кроликов отмечались резкие колебания и тенденция к повышению внутри­глазного давления. Максимально гипертензия достигала 45 мм рт. ст. Подъемы внутри­глазного давления и амплитуда его колебания имели тенденцию к увеличению с повышением энергии излучения, хотя характер их был одинаков как в тех глазах, где наблюдался «взрывной эффект», так и там, где его не было. В радужной оболочке после фотокоагуляции в максимальном режиме, подбираемом индивидуально в зависимости от цвета радужки, в центре возникала некротическая зона темного цвета с серым обод­ком — зоной коагуляции, вокруг нее — зона частичного повреждения в виде темно-ко­ричневого ободка, окруженного зоной отека; при применении меньшей энергии зоны проявлялись частично. «Взрывной эффект» выражался в образовании пузырьков газа в зоне коагуляции при V, VI, VII ступенях энергии. Количество пузырьков возрастало с повышением энергии. При VII уровне энергии в центре коагулята появлялся дырчатый дефект радужки, над зоной коагуляции наблюдалось помутнение влаги передней каме­ры в виде увеличивающегося облачка.

В энуклеированных глазах эффект коагуляции был выше, чем в живых. Это, очевидно, указывает на то, что кровообращение в радужке живого глаза играет «охлаж­дающую» роль. При этом колебаний внутриглазного давления, регистрируемых в живых глазах, не было. Очевидно, гидродинамическое действие луча не является глав­ной причиной колебаний внутриглазного давления.

Проявления реактивного синдрома исследованы в клинике при проведении фото­коагуляции 2 больным с серозными кистами радужной оболочки, 5 больным с раз­рывами сетчатой оболочки и 3 — в оптических целях.

При фотокоагуляции радужной оболочки у больных отмечались подобные, но менее резкие колебания и повышения внутриглазного давления. Максимальная гипертензия была равна 32 мм рт. ст. При фотокоагуляции глазногр дна колебания внутриглазного давления были небольшими, гипертензия не превышала 26 мм рт. ст., и нельзя при этом исключить в некоторых случаях раздражения радужной оболочки, особенно при фото­коагуляции периферических разрывов. У 2 больных прослежены изменения) внутриглаз­ного давления при повторных коагуляциях серозных кист. При каждой  последующей фотокоагуляции колебания и подъем внутриглазного давления быстро уменьшались.

Применение фотокоагуляции в клинике показало ее высокую эффективность. Опера­ция легко переносится больными, ее можно проводить в амбулаторных условиях. Несмотря на деликатность метода фотокоагуляции, как в клинике, так и в эксперименте отмечались проявления реактивного синдрома. Естественно в реакции глаза на фото­коагуляцию нельзя отрицать роль «взрывного эффекта», эмоционального возбуждения, воздействия сильного света. Но) главное значение, по нашему мнению, имеет раздраже­ние чувствительных нервных окончаний и возникающий при этом реактивный синдром с реактивной гипертензией^ Проявления этого синдрома наиболее резки при фотокоагу­ляции радужной оболочки, богато снабженной чувствительными нервными окончаниями, и значительно менее отчетливы при фотокоагуляции сетчатой оболочки, содержащей намного меньше чувствительных волокон. При повторных фотокоагуляциях выражен­ность реактивного синдрома снижается. Поэтому в первые сеансы фотокоагуляции желательно не стремиться к длительному и обширному воздействию на радужку.