Intensification of a number of aging indicators in patients with endemic euthyroid goiter

Abstract

Despite the tremendous progress in the prevention and treatment of endemic goiter, its prevalence is still high, and the practical eradication of large, disfiguring goiter and the phenomena of goiter degeneration (cretinism and deafness) did not solve the problem of other complications of this disease.

Full Text

Несмотря на огромные успехи в профилактике и лечении эндемиче­ского зоба, его распространенность остается все еще высокой, а практи­ческое искоренение больших, уродующих зобов и явлений зобной дегенерации (кретинизма и глухонемоты) не решило проблемы других осложнений этого заболевания. К группе таких осложнений необходимо отнести часто наблюдаемое сочетание эндемического зоба с гиперхоле­стеринемией, атеросклерозом и другими патологическими процессами, характеризующими старение. Указанные наблюдения послужили пред­посылкой для проведения данного исследования, целью которого было изучение динамики ряда показателей старения у больных эндемическим эутиреоидным зобом.

Обследовано 104 больных эутиреоидной формой зоба и 65 здоровых лиц в возрасте от 18 до 72 лет, у которых изучена возрастная динамика следующих показателей: 1) холестерина крови (по методу Энгель­гардта — Смирновой); 2) толерантности к углеводам по преднизолон- глюкозному тесту. Сахар крови определяли по методике Хагедорна — Йенсена натощак, через 1 и 2 часа после приема глюкозы. Глюкозу назначали из расчета 1,0 а на 1 кг веса тела, преднизолон — по 12,5 мг за 8,5 и за 2 часа до приема глюкозы; 3) аутоантител к тиреоглобу­лину (методом пассивной гемагглютинации по Бойдену в модификации Ройта (1958); 4) АД; 5) отклонения веса тела от идеального; 6) насы­щения сыворотки крови больных зобом тиреоид­ными гормонами (по индексу свободного ти­роксина).

При оценке результа­тов обследованные лица были подразделены на две возрастные группы: до 40 и старше 40 лет.

Определение индекса свободного тироксина по­казало, что у больных зобом, который клиниче­ски протекает с явления­ми эутиреоза, все же имеет место невыражен­ный дефицит тиреоидных гормонов (рис. 1). У об­следованных больных ве­личина индекса свобод­ного тироксина была 6,9 ± 0,56 отн. ед., а у группы здоровых лиц, обследованных в этой же лаборатории — 8,3 ± 0,52 (Р < 0,05). Однако необходимо подчеркнуть, что, несмотря на статистически достоверное различие индекса свободного тироксина у здоровых лиц и у больных зобом, этот показатель у больных нахо­дился в пределах нормы, но на нижней ее границе.

Холестерин крови у больных повышался по мере увеличения воз­раста. Возрастная динамика нарастания холестеринемии у больных зобом была более выраженной, чем у здоровых лиц.

Сопоставление индекса свободного тироксина с уровнем холесте­рина в крови у больных зобом выявило характерную закономер­ность — низкому индексу свободного тироксина соответствовал высо­кий уровень холестеринемии. Коэффициент корреляции между этими показателями равнялся — 76.

Динамика нарастания АД по мере старения у больных зобом была более интенсивной, чем у здоровых.

Выявленное нами у всех обследованных снижение толерантности к углеводам по мере увеличения возраста у больных зобом оказалось более выраженным, чем у здоровых лиц. Таким образом, у больных зобом по мере старения снижается толерантность к углеводам, нара­стает АД, увеличивается холестеринемии и вес тела, т. е. происходят те же возрастные процессы, что и у здоровых лиц, но в более выражен­ной форме (рис. 2).

Объяснить динамику изменений совокупности изученных показате­лей только с позиции непосредственного влияния дефицита тиреоидных гормонов не представляется возможным.

Для уточнения механизмов интенсификации ряда возрастных про­цессов у больных зобом нами было проведено изучение влияния веса тела и возраста на уровень суммарной гликемии, холестеринемии и АД у больных зобом, а также взаимосвязь частоты гиперхолестерине­мии и гипертонии у них в зависимости от возраста.

Менопауза у больных наступает раньше, чем у здоровых женщин (Р<0,05), а вес тела на время наступления менопаузы оказывает незначительное влияние.

При сопоставлении частоты распространения гиперхолестеринемии у больных с нормальным и повышенным АД установлена характерная.

закономерность — у больных старшей возрастной группы гиперхоле­стеринемия встречается почти одинаково часто как среди гипертоников, так и среди больных с нормальным АД, чего не было отмечено в воз­растной группе до 40 лет.

Заметного влияния веса тела на уровень холестеринемии, АД, сум­марной гликемии у больных и здоровых лиц нами также не было обна­ружено, а возрастные влияния оказались достаточно убедительными.

Все это позволяет сделать вывод, что у больных зобом выявленная возрастная динамика ряда показателей, характеризующих старение, также связана с нарастающей функциональной активностью гипо­таламуса, акселерация которой у больных эутиреоидным зобом про­исходит за счет клинически невыраженного дефицита тиреоидных гормонов.

По нашим данным аутоантитела к тиреоглобулину в достоверных разведениях были обнаружены в 18,6% наблюдений. Титр антител колебался от 1 : 160 до 1 : 1280. У ряда больных аутоантитела были найдены уже в возрастной группе до 40 лет.

На основании результатов изучения возрастной динамики веса тела, АД, холестеринемии, толерантности к углеводам, времени наступления менопаузы и наличия аутоантител к тиреоглобулину можно сделать вывод, что у больных эутиреоидным зобом, как и у здоровых лиц, по мере старения происходит нарастание изученных показателей, но у пер­вых его интенсивность более значительна. Можно предположить, что условием такой интенсификации является клинически невыраженный дефицит тиреоидных гормонов, отмечаемый у больных эутиреоидным зобом, реализация которого частично осуществляется путем расторма­живания функциональной активности гипоталамуса.