Интенсификация ряда показателей старения у больных эндемическим эутиреоидным зобом

Аннотация

Несмотря на огромные успехи в профилактике и лечении эндемиче­ского зоба, его распространенность остается все еще высокой, а практи­ческое искоренение больших, уродующих зобов и явлений зобной дегенерации (кретинизма и глухонемоты) не решило проблемы других осложнений этого заболевания.

Полный текст

Несмотря на огромные успехи в профилактике и лечении эндемиче­ского зоба, его распространенность остается все еще высокой, а практи­ческое искоренение больших, уродующих зобов и явлений зобной дегенерации (кретинизма и глухонемоты) не решило проблемы других осложнений этого заболевания. К группе таких осложнений необходимо отнести часто наблюдаемое сочетание эндемического зоба с гиперхоле­стеринемией, атеросклерозом и другими патологическими процессами, характеризующими старение. Указанные наблюдения послужили пред­посылкой для проведения данного исследования, целью которого было изучение динамики ряда показателей старения у больных эндемическим эутиреоидным зобом.

Обследовано 104 больных эутиреоидной формой зоба и 65 здоровых лиц в возрасте от 18 до 72 лет, у которых изучена возрастная динамика следующих показателей: 1) холестерина крови (по методу Энгель­гардта — Смирновой); 2) толерантности к углеводам по преднизолон- глюкозному тесту. Сахар крови определяли по методике Хагедорна — Йенсена натощак, через 1 и 2 часа после приема глюкозы. Глюкозу назначали из расчета 1,0 а на 1 кг веса тела, преднизолон — по 12,5 мг за 8,5 и за 2 часа до приема глюкозы; 3) аутоантител к тиреоглобу­лину (методом пассивной гемагглютинации по Бойдену в модификации Ройта (1958); 4) АД; 5) отклонения веса тела от идеального; 6) насы­щения сыворотки крови больных зобом тиреоид­ными гормонами (по индексу свободного ти­роксина).

При оценке результа­тов обследованные лица были подразделены на две возрастные группы: до 40 и старше 40 лет.

Определение индекса свободного тироксина по­казало, что у больных зобом, который клиниче­ски протекает с явления­ми эутиреоза, все же имеет место невыражен­ный дефицит тиреоидных гормонов (рис. 1). У об­следованных больных ве­личина индекса свобод­ного тироксина была 6,9 ± 0,56 отн. ед., а у группы здоровых лиц, обследованных в этой же лаборатории — 8,3 ± 0,52 (Р < 0,05). Однако необходимо подчеркнуть, что, несмотря на статистически достоверное различие индекса свободного тироксина у здоровых лиц и у больных зобом, этот показатель у больных нахо­дился в пределах нормы, но на нижней ее границе.

Холестерин крови у больных повышался по мере увеличения воз­раста. Возрастная динамика нарастания холестеринемии у больных зобом была более выраженной, чем у здоровых лиц.

Сопоставление индекса свободного тироксина с уровнем холесте­рина в крови у больных зобом выявило характерную закономер­ность — низкому индексу свободного тироксина соответствовал высо­кий уровень холестеринемии. Коэффициент корреляции между этими показателями равнялся — 76.

Динамика нарастания АД по мере старения у больных зобом была более интенсивной, чем у здоровых.

Выявленное нами у всех обследованных снижение толерантности к углеводам по мере увеличения возраста у больных зобом оказалось более выраженным, чем у здоровых лиц. Таким образом, у больных зобом по мере старения снижается толерантность к углеводам, нара­стает АД, увеличивается холестеринемии и вес тела, т. е. происходят те же возрастные процессы, что и у здоровых лиц, но в более выражен­ной форме (рис. 2).

Объяснить динамику изменений совокупности изученных показате­лей только с позиции непосредственного влияния дефицита тиреоидных гормонов не представляется возможным.

Для уточнения механизмов интенсификации ряда возрастных про­цессов у больных зобом нами было проведено изучение влияния веса тела и возраста на уровень суммарной гликемии, холестеринемии и АД у больных зобом, а также взаимосвязь частоты гиперхолестерине­мии и гипертонии у них в зависимости от возраста.

Менопауза у больных наступает раньше, чем у здоровых женщин (Р<0,05), а вес тела на время наступления менопаузы оказывает незначительное влияние.

При сопоставлении частоты распространения гиперхолестеринемии у больных с нормальным и повышенным АД установлена характерная.

закономерность — у больных старшей возрастной группы гиперхоле­стеринемия встречается почти одинаково часто как среди гипертоников, так и среди больных с нормальным АД, чего не было отмечено в воз­растной группе до 40 лет.

Заметного влияния веса тела на уровень холестеринемии, АД, сум­марной гликемии у больных и здоровых лиц нами также не было обна­ружено, а возрастные влияния оказались достаточно убедительными.

Все это позволяет сделать вывод, что у больных зобом выявленная возрастная динамика ряда показателей, характеризующих старение, также связана с нарастающей функциональной активностью гипо­таламуса, акселерация которой у больных эутиреоидным зобом про­исходит за счет клинически невыраженного дефицита тиреоидных гормонов.

По нашим данным аутоантитела к тиреоглобулину в достоверных разведениях были обнаружены в 18,6% наблюдений. Титр антител колебался от 1 : 160 до 1 : 1280. У ряда больных аутоантитела были найдены уже в возрастной группе до 40 лет.

На основании результатов изучения возрастной динамики веса тела, АД, холестеринемии, толерантности к углеводам, времени наступления менопаузы и наличия аутоантител к тиреоглобулину можно сделать вывод, что у больных эутиреоидным зобом, как и у здоровых лиц, по мере старения происходит нарастание изученных показателей, но у пер­вых его интенсивность более значительна. Можно предположить, что условием такой интенсификации является клинически невыраженный дефицит тиреоидных гормонов, отмечаемый у больных эутиреоидным зобом, реализация которого частично осуществляется путем расторма­живания функциональной активности гипоталамуса.