Кожные аллергические пробы при бронхиальной астме у детей

Полный текст

Под нашим наблюдением находилось 546 детей в возрасте от 1 года до 14 лет, в том числе 426 больных бронхиальной астмой (из них 372 с инфекционно-аллергической формой и 54 с аллерги­ческой) и 120 здоровых. Наследственная отягощенность была выявлена у 224 (52,1%) больных. Бронхиальная астма, экзема и другие аллергические заболевания отмечены у родителей и ближайших родст­венников 69; 72 и 83 детей соответственно. 242 ребенка (56,7%) в пер­вые годы жизни страдали экссудативно-катаральным диатезом.

Усилению сенсибилизации после рождения способствовали неблаго­приятные условия внешней среды (неправильный режим, плохие жилищно-бытовые условия, охлаждения и др., отмечавшиеся у большин­ства детей), пищевые аллергены (особенно отчетливо — у 148), повтор­ные заболевания органов дыхания, многократно получаемые анти­биотики.

Большинство больных (233) страдало хронической пневмонией. Заболевания ЛОР-органов— тонзиллиты, синуситы и аденоидиты — были выявлены у 320 детей, одинаково часто как при аллергической так и при инфекционно-аллергической формах бронхиальной астмы.

Кожную аллергию мы изучали методом внутрикожного и накож­ного введения бактериальных и неб антериальных аллергенов. Пробы ставили только в межприступный период при нормальной температуре на фоне стихания воспалительных явлений в легких и носоглотке, после тщательного сбора анамнеза; учитывали кожные аллергические реакции через 20 мин. (немедленного типа), 24 и 48 часов (замедлен­ного типа). Скарификационные пробы оценивали по пятибалльной системе, внутрикожные — по четырех балльной. В качестве отрицатель­ного контроля вводили физиологический раствор, положительного — гистамин в разведении 1 : 10000,0; 1 : 1000,0. За 3 дня до проведения специфической диагностики отменяли антигистаминные препараты, адреналин, эфедрин и другие антиспастические средства.

Положительные кожные пробы при бронхиальной астме были отмечены у 419 детей (98,3%): у 367 с инфекционно-аллергической и у 52 с аллергической формой бронхиальной астмы.

При инфекционно-аллергической форме отчетливо выявилось пре­обладание бактериальной аллергии (82,3%), преимущественно на про­тейный (57,2%), стрептококковый (45,5%) аллергены и аллерген кишечной палочки (44,4%), реже встречалась аллергия к стафилокок­ку (38,7%), энтерококку (11,1%). У значительного числа больных (72,8%) наблюдалась бактериальная полиаллергия. Положительные бактериальные пробы сочетались с небактериальными у 234 (63,7%) чел. Небактериальная аллергия в этой группе детей была отмечена у 285 (76,6%), преимущественно к домашней пыли (69,7%), реже к по­лыни (25,5%) и перу (22,3%).

При аллергической форме бронхиальной астмы преобладала небак­териальная аллергия (92,3%); наиболее часто регистрировалась сен­сибилизация к аллергенам домашней пыли (76,8%), пыльцы (75%), эпидермальным (44,2%). Среди бактериальных аллергенов положи­тельные кожные реакции вызывал протей (59,6%), кишечная палочка (38,4%), стрептококк (23%).

Как при аллергической, так и при инфекционно-аллергической формах бронхиальной астмы отмечалась бактериальная и небакте­риальная полиаллергия.

С возрастом увеличивалась повышенная чувствительность к аллер­генам из домашней пыли, пыльцы, стрептококка, протея, кишечной палочки, энтерококка и уменьшалась к стафилококковому и эпидер­мальным аллергенам. При ЛОР-патологии была наиболее выражена интенсивность кожных проб с аллергеном стрептококка.

В группе здоровых детей (120) положительные кожные пробы были выявлены у 52%, из них с аллергеном домашней пыли — у 10%, с пыльцой — у 4,16%, преимущественно с одним видом, с эпидермаль­ным — у 3,3%. Из бактериальных аллергенов положительные пробы давал протей (у 36,7% детей), кишечная палочка (у 18,8%), гемоли­тический стрептококк (у 15%), гемолитический стафилококк (у 11,7%). У большинства детей, положительно реагирующих на бактериальные аллергены, наблюдалась бактериальная полиаллергия. Кожные реак­ции в основном были слабой интенсивности.

Таким образом, у здоровых детей также встречается сенсибилиза­ция к небактериальным и бактериальным аллергенам. Поэтому нельзя решать вопросы этиологии бронхиальной астмы, а следовательно, на­значать этиапатогенетическое лечение, опираясь только на результаты кожных проб. Они приобретают диагностическую ценность лишь в со­вокупности с данными аллергологического анамнеза и другими мето­дами обследования. Для решения вопроса о возможности проведения специфического лечения при расхождении результатов кожных проб с данными анамнеза мы использовали провокационные пробы, при оценке которых учитывали объективные данные и показатели спиро­графии и пневмотахиметрии. Анализ результатов провокационных проб подтвердил диагностическую ценность кожных аллергических реакций. Побочных явлений при проведении кожных аллергических проб не наблюдалось.

ВЫВОДЫ

1. Наибольшая частота и интенсивность кожных проб с небакте­риальными аллергенами характерны для аллергической формы брон­хиальной астмы, с бактериальными — для инфекционно-аллергической.
2. У подавляющего большинства детей с бронхиальной астмой, независимо от ее формы, получены положительные реакции с аллерге­нами домашней пыли и протея. У значительного числа больных отме­чались одновременно положительные реакции на 2— 3 и более различ­ных аллергенов (бактериальная и небактериальная полиаллергия).
3. С возрастом увеличивается сенсибилизация к аллергенам домаш­ней пыли, пыльцы, стрептококка, протея, кишечной палочки, энтеро­кокка и уменьшается к стафилококковому и эпидермальным аллер­генам.
4. Небактериальная и бактериальная сенсибилизация наблюдается и у здоровых детей; частота и интенсивность кожных реакций у них незначительны.
5. Для выяснения этиологического диагноза бронхиальной астмы и решения вопроса о тактике лечения целесообразно в совокупности с данными аллергологического анамнеза учитывать результаты кож­ных и провокационных проб.

Об авторах

В. А. Новикова

Медицинский институт им. С. М. Кирова и областная детская больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

М. М. Ябелевич

Медицинский институт им. С. М. Кирова и областная детская больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

С. А. Моисеева

Медицинский институт им. С. М. Кирова и областная детская больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

Р. В. Разживина

Медицинский институт им. С. М. Кирова и областная детская больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

Н. Я. Якубовская

Медицинский институт им. С. М. Кирова и областная детская больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

Л. Г. Яновер

Медицинский институт им. С. М. Кирова и областная детская больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы