On some of the mechanisms of premenstrual syndrome

Abstract

The increased interest in the premenstrual period of a woman's life among specialists is due to the fact that it is at this time that the frequency of exacerbations of somatic and mental diseases increases, the efficiency of work decreases dramatically, and pronounced changes in the behaviour of women are observed. The latter is the reason why psychiatrists pay close attention to premenstrual disorders.

Full Text

Повышенный интерес врачей различных специальностей к предменструальному периоду жизни женщины связан с тем, что именно в это время возрастает частота обострений соматических и психических заболеваний [6], резко снижается работоспособность, а также наблюдаются выраженные изменения в поведении женщин. Последнее обстоятельство и обусловливает пристальное внимание психиатров к предменструальным нарушениям.

Частота предменструальных расстройств, по данным разных авторов, колеблется от 2 до 75% [4] и зависит от многих обстоятельств, среди которых в последнее время все большее значение придается преморбидным факторам (как соматическим, так и психическим). Признаки предменструального синдрома появляются за 2—14 дней до менструации в виде различного рода нервно-психических расстройств. По- мнению ряда авторов [9], предменструальный синдром представляет собой совокупность расстройств как по клиническим параметрам, так и по патогенетическим механизмам. Многообразие проявлений этого состояния укладывается, по нашему мнению, в следующие психопатологические симптомокомплексы: астенический, тревожнодепрессивный, истеро-ипохондрический, дисфорический, смешанный.

Особый интерес для исследования представляет так называемая дисфорическая форма предменструального синдрома.

Еще в конце прошлого века Крафт-Эбинг (1895) писал: «Очень многие женщины, являясь в промежутке между периодами регул нежными супругами и матерями, милыми хозяйками и приятными собеседницами в обществе, совершенно изменяются в своем характере и обращении, как только регулы у них показались или приближаются. Это как буря — они становятся придирчивыми, раздражительными и сварливыми, порою превращаются в настоящих фурий, которых все боятся и избегают». Подобное описание изменений характера женщин в предменструальный период встречаются во многих работах. При судебных разбирательствах конца прошлого века женщин, совершивших преступление в менструальный или предменструальный периоды, признавали невменяемыми, что может свидетельствовать о том, что судебные медики расценивали патологическое состояние женщин, связанное с менструациями, как особо тяжелый недуг, приравниваемый, видимо, к психозам.

Не случайным, по нашему мнению, является сравнение Крафт-Эбингом изменений характера женщин в предменструальный период с характером фурий (богинь мщения) и обозначение подобного состояния М. Шлобесом (1976) понятием «дисфория». Диагностика последней основывалась на ведущих симптомах в клинической картине— на психологически немотивированной злобе, раздражительности, гневливости. Клиническое сходство предменструального синдрома с дисфорией подтверждается, и критическим отношением женщин к происходящей с ними метаморфозе в периоде приближения менструации. По прошествии этого периода они стыдились своих «выходок», «не представляли себе», что могли вести себя так «безобразно».

В настоящее время предпочтение относительно этиологии и патогенеза этого состояния отдано гипоталамической гипотезе, так как выявлено участие диэнцефальной области в генезе предменструального синдрома [5].

Нами была предпринята попытка рассмотреть проблему возникновения дисфорического варианта предменструального синдрома с позиции клинической психиатрии и сексопатологии, тем более что в литературе имеются указания на связь предменструального синдрома с сексуальными конфликтами [8].

При анонимном анкетировании 63 женщин в возрасте от 25 до 44 лет, страдающих предменструальным синдромом, в. 31,7% случаев выявлен его дисфорический вариант. Развитие данного состояния у всех женщин совпадало по времени с возникновением у них по той или иной причине аноргазмии, что не является случайным. Оргазм физиологически представляет собой разряд, который эмоционально проявляется пароксизмальным ощущением удовлетворенности [7, 10].

Существует мнение [1, 12], что отсутствие оргазма не вызывает никаких патологических расстройств и не приносит женщине дискомфорта. При этом доказательство строится на факте существования значительного числа женщин, не испытывавших в течение жизни оргазма при половой близости. Другие авторы [2] пишут, что люди, не имеющие нормального удовлетворений половой потребности, страдают в основном психологически, так как не считают себя вполне счастливыми.

Наши данные подтверждают результаты исследований Г. С. Васильченко, П. И. Загородного и других авторов в той части, которая касается аноргазмии, возникшей с самого начала половой жизни и являющейся компонентом фригидности (в течение жизни оргазм либо не наступал вообще, либо был крайне редким). Мы же обследовали группу женщин с приобретенной аноргазмией.

Возникает вопрос — может ли аноргазмия вызывать психические расстройства, в том числе предменструальную дисфорию? Ответить на него утвердительно у нас есть веские основания. У всех обследованных нами женщин имела место приобретенная аноргазмия, вызванная различными причинами, среди которых наибольшее значение придавалось нарушениям половых отношений между супругами (по терминологии А. М. Свядоща — «дисгамия»). При этом женщины считали, что половая неудовлетворенность возникла у них вследствие невнимательности мужа, его равнодушия (45,0%). 20,0% женщин связывали приобретенную аноргазмию с появившейся импотенцией мужа, а 25,0%— с чувством страха перед беременностью. Соматическое неблагополучие приводило к аноргазмии в 10,0% случаев.

Нами было проведено исследование 30 клинически здоровых женщин, у которых в течение жизни наблюдались кратковременные (нестабилизировавшиеся) предменструальные ухудшения самочувствия в виде дисфорий. Оказалось, что эти женщины также испытывали снижение либидо и аноргазмию в связи с дисгамией, но предменструальный синдром у них хотя и был неоднократным, однако охватывал не более 10—12 менструальных циклов подряд. Большинство обследованных (21 из 30) в анонимной анкете отметили, что в это время они возобновили занятия мастурбацией, которая приводила к оргазму. Среди женщин основной группы мастурбацией занимались лишь 10,0% пациенток, и оргазм возникал у них только в единичных случаях.

Следует оговориться, что нами специально не исследовались личностные особенности женщин с предменструальной дисфорией, но клиническое наблюдение дает основание предположить у них в характере черты ригидности, стойкости отрицательных аффектов, некоторой эксплозивности, педантичности, честолюбия, косности моральных установок. Можно представить, что исчезновение выработавшегося в течение сексуальной жизни и ставшего необходимым эмоционального и физиологического разряда преобразует предоргастическое напряжение в отрицательно окрашенную предменструальную дисфорию.