Diagnostic value and specificity of passive hemagglutination reaction in children with dysentery

Abstract

The large polymorphism of the clinical manifestations of dysentery in children against the background of high morbidity and relatively low bacteriological confirmation puts medical workers in front of the need to study additional methods for diagnosing this infection. Of particular interest in this regard are serological methods, in particular the passive hemagglutination reaction, which has not yet received widespread practical application.

Full Text

Большой полиморфизм клинических проявлений дизентерии у детей на фоне высокой заболеваемости и относительно низкого бактериологического подтверждения ставит медицинских работников перед необходимостью изучения дополнительных методов диагностики данной инфекции. Особый интерес в этом отношении представ­ляют серологические методы, в частности реакция пассивной гемагглютинации, кото­рая до сих пор не получила широкого практического применения.

Целью настоящей работы явилось изучение специфичности и интенсивности положительных реакций пассивной гемагглютинации (РПГА) в зависимости от тяжести клинических проявлений дизентерии, сроков заболевания и бактериологического под­тверждения. Главное значение придавалось нарастанию титра антител в динамике болезни.

Постановка РПГА нами осуществлялась с помощью аппарата для серологического микротитрования системы Такачи, который имеет ряд преимуществ: во-первых, он дает возможность проводить реакции с минимальным количеством исследуемого веще­ства (сыворотки больного) ; во-вторых, серийные разбавления приготовляются с боль­шой точностью и лишены субъективных погрешностей; в-третьих, одновременно за короткий промежуток времени можно протитровать большое количество исследуемых сывороток, что позволяет применять метод накопления и единовременного исследо­вания.

Мы использовали специфические антигены — стандартный эритроцитарный диагностикум из шигелл Зонне и Флекснера и неспецифические антигены В. coli и В. rettgeri.

Под набюдением находились 120 больных, у которых поставлена 441 РПГА в дина­мике болезни. В возрасте до года было 4 ребенка, от года до 3 лет — 76, от 3 до 7 лет — 30, от 7 до 14 лет— 10.

У 96 больных дизентерия имела острое течение, у 24 —затяжное и хроническое. Из общего числа больных острой дизентерией легкие формы наблюдались у 69%, среднетяжелые — у 26%, тяжелые — у 5%. Клинический диагноз у 72% больных был подтвержден бактериологически — выделены возбудители типа Зонне.

У 72% больных острыми формами дизентерии было гладкое течение заболевания и умеренные симптомы интоксикации: 1—2-дневная лихорадка (у 65%), одно- или двукратная рвота (у 23%), нарушение сна и аппетита; нерезко был выражен колит­ный синдром: спастически сокращенная сигма, податливость ануса и жидкий стул до 4—8 раз в сутки с примесью слизи. Кровь в стуле обнаруживалась у единичных больных. Стул при острой дизентерии нормализовался, как правило, на 4—5-й день болезни. К 10—12-му дню наступало клиническое выздоровление. У 28% больных течение дизентерии было отягощено сопутствующими заболеваниями, первое место среди которых занимали острые респираторно-вирусные инфекции. Из 96 больных острой дизентерией у 75 был выделен возбудитель типа Зонне и у 2 — Флекснера. РИГА мы ставили одновременно с эритроцитарными диагностикумами Зонне и Флекснера. Реакция у 83% больных шла с дизентерийным диагностикумом Зонне, и только у 8% давала положительные результаты одновременно с диагносикумом Флекснера. Титр антител, определенный диагностикумом Флекснера, был низким, в процессе болезни не нарастал и учету реакции не мешал. Антитела в высоких титрах на 1-й неделе болезни были зарегистрированы только у 12 больных (13%), у остальных РПГА шла в низких титрах. На 2-й неделе болезни высокие титры антител наблюдались уже у 71 больного (74%), на третьей — у 7-.

Из 27 больных, у которых диагноз не получил бактериологического подтверждения, РПГА оказалась положительной у 19. У 10 из них титр антител достиг высоких цифр на 2-й неделе болезни.

Таким образом, выявлена определенная закономерность в появлении антител. Антитела определяются на 1-й неделе болезни в невысоких титрах (1:50— 1:100), нарастают ко 2-й (1 : 200—1 : 1 600) и снижаются к 3—4-й неделе болезни. Средний титр антител при острой дизентерии составил 1 : 172.

При хронической дизентерии РПГА дала положительные результаты только у 5 больных в титрах 1:200—1:400 без изменения титра в динамике обследования. У остальных 19 больных реакция была отрицательной или шла в низких титрах 1 : 50. В связи с этим РПГА можно рекомендовать для дифференциальной диагностики острой и хронической форм дизентерии. Параллельно со специфическими антигенами Зонне и Флекснера у 40 больных острой дизентерией РПГА была поставлена и с не­специфическими антигенами В. coli и В. rettgeri. При этом выявлены антитела к анти­гену Зонне у 20 больных, к антигену Флекснера — у 4. В 30 случаях РПГА была положительной с неспецифическими антигенами, а в 14 реакция антиген — антитело шла одновременно в высоких титрах со всеми антигенами. После проведенного исто­щения сывороток больных этой группы неспецифическими антигенами оказалось, что полного торможения реакции гемагглютинации не происходит. Реакция с неспецифи­ческими антигенами идет, но н более низких титрах (1:20—1 :320). Это позволило высказать предположение, что РПГА с эритроцитарными диагностикумами Зонне и Флекснера идет за счет не только специфического антигена, но и неспецифического.

Нетер и соавт. указывают на возможность выработки, наряду со специфическими антителами, и общих антител к ряду представителей энтеробактерий. При этом они полагают, что общие антитела в какой-то степени понижают титр специфических антител. В связи с этим в настоящие время как у нас, так и за рубежом идут иссле­дования по изучению очищенных антигенов.

На основании полученных данных можно считать РПГА простым, чувствительным и достаточно специфическим методом диагностики современной дизентерии у детей.