Corrigibility of respiratory mechanics in patients with pre-asthma and bronchial asthma

Abstract

Respiratory mechanics on a pneumotachograph was studied in 30 patients with preasthma, proceeding against a background of chronic bronchitis, and in 35 patients with bronchial asthma of medium severity (according to classification of A.D. Ado and P.K. Bulatov, 1969). Complex therapy included anti-inflammatory, desensitizing drugs and agents improving bronchial drainage function - bronchodilators.

Full Text

Ведущим синдромом при предастме и бронхиальной астме является нарушение бронхиальной проходимости. Стойкая бронхиальная обструкция прогностически расценивается тяжелее, чем заболевание, протекающее отдельными приступами с нормализацией показателей дыхания в межприступном периоде. Целью работы была клинико-функциональная оценка корригируемости механики дыхания, характера изменений бронхиальной обструкции в процессе лечения, эффективности проводимых лечебных мероприятий.

У 30 больных предастмой, протекающей на фоне хронического бронхита, и 35 больных бронхиальной астмой средней тяжести (по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова, 1969) изучалась механика дыхания на пневмотахографе. Комплексная терапия включала противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты и средства, улучшающие дренажную функцию бронхов — бронходилататоры.

Проведенная терапия привела к улучшению состояния больных. Исследование вентиляционной функции легких свидетельствовало об уменьшении дыхательной недостаточности (см. табл.). Так, минутный объем дыхания снизился за счет уменьшения дыхательного объема и урежения частоты дыхания. Жизненная емкость легких увеличилась в основном за счет повышения резерва выдоха. Из приведенной таблицы видно, что показатели механики дыхания имеют тенденцию к улучшению. При детализации отдельных параметров было отмечено, что повышенное бронхиальное сопротивление снизилось почти в 2 раза, однако на выдохе оно значительно превышало норму. Зафиксированы положительные изменения транспульмонального давления, что было особенно заметно в фазе выдоха по уменьшению выпуклости кривой. Однако снижения транспульмонального давления до нормы не произошло, что подтверждало стабильность бронхиальной обструкции. Как статическая, так и динамическая растяжимость легких оставалась без изменений, что характерно для обструктивных процессов. Работа дыхания уменьшалась соответственно увеличению минутного объема дыхания, однако наклон оси дыхательной петли не менялся, что свидетельствовало о сохранении обструктивного синдрома.

Рис. 1. Динамика параметров механики дыхания после введения эуфиллина Ш. 37 лет, больному бронхиальной астмой инфекционно-аллергической формы средней тяжести, с дыхательной недостаточностью II ст.

Рис. 2. Динамика дыхательной петли того же больного Ш. 37 лет после введения эуфиллина.

В группе больных бронхиальной астмой средней тяжести обратимость была наименьшей и зависела от длительности межприступного периода. Наряду с клиническим благополучием на фоне проведенной терапии по показателям механики дыхания была констатирована положительная

динамика в виде уменьшения бронхиального сопротивления и увеличения объемной скорости выдоха. Эти данные указывали на наличие бронхиальной обструкции. Транспульмональное давление, растяжимость легких уменьшались незначительно. Работа дыхания, по данные наклона оси, менялась нерезко, но по величине уменьшалась наполовину.

Исходя из частого применения эуфиллина для снятия обструктивного синдрома, мы изучали механику дыхания на фоне введения данного препарата. Наблюдения показали, что бронхорасширяющее действие эуфиллина достигало максимума через 30 мин после введения и сохранялось в течение 2 ч (рис. 1). Высокое бронхиальное сопротивление снижалось и оставалось стабильным 2 ч. Минутный объем дыхания уменьшался за счет урежения частоты дыхания. Улучшение жизненной емкости легких происходило за счет увеличения резерва выдоха. Максимальная вентиляция легких возрастала в незначительной степени. Растяжимость легких имела тенденцию к улучшению. Работа дыхания достигала нормальных значений, но при этом наклон оси дыхательной петли не менялся, что, возможно, свидетельствовало о сохранении обструкции в малых бронхах (рис. 2). Через 2 ч снова нарастало бронхиальное сопротивление, жизненная емкость легких снижалась за счет резерва выдоха. У некоторых больных в ответ на введение эуфиллина динамики пневмотахографических данных не было.

Таким образом, эффективность эуфиллина по показателям механики дыхания сохраняется в течение 2 ч, и при необходимости возможно его применение по истечении указанного срока.

Несмотря на большие нарушения бронхиальной проходимости у больных предастмой комплексная терапия улучшает состояние больных и функцию внешнего дыхания. Это относится и к транспульмональному давлению, которое в данном случае может служить показателем преобладания функциональной обструкции. Индивидуальный анализ параметров механики дыхания указывает на сохранение частичной обструкции в сочетании со структурными изменениями в бронхолегочной системе у больных и при отсутствии одышки. При кажущемся благополучии у больных бронхиальное сопротивление в процессе лечения до нормальных значений не восстанавливается и полной обратимости нарушенной функции внешнего дыхания не происходит. Сохранение увеличенного бронхиального сопротивления после стихания обострений предастмы может привести к возникновению бронхиальной астмы и формированию легочного сердца; кроме того, этот показатель имеет значение для суждения о трудоспособности.