CONFERENCE ON CORONARY INSUFFICIENCY

Abstract

From May 29 to May 31, 1959, a conference of the Gorky Medical Institute and the Therapeutic Society on the problem “Coronary insufficiency.

Full Text

С 29 по 31 мая 1959 г. в г. Горьком прошла конференция Горьковского мединститута и Терапевтического общества по проблеме „Коронарная недостаточность.

Конференция была приурочена к 60-летию со дня рождения и к 25-летию профессорской деятельности заведующего кафедрой факультетской терапии — Александра Исаевича Гефтера. В конференции принимали участие представители Москвы, Ленинграда, Казани, Ярославля, Сталинграда. Всего было заслушано 30 докладов.

В программном докладе проф. А. И. Гефтер подвел итоги 10-летней работы коллектива руководимой им кафедры, посвященной проблеме коронарной недостаточности.

Проведенные исследования позволили подчеркнуть роль функционального фактора в патогенезе коронарной недостаточности. Были обнаружены нарушения функций центральной нервной системы, сосудистого тонуса, изучены изменения в организме, обусловливающие развитие рефлекторной стенокардии (особенно при холециститах). Эти данные подтвердили значение спазмолитических средств в лечении всех видов коронарной недостаточности, а также подчеркнули роль лечения при рефлекторной стенокардии основного заболевания для профилактики грудной жабы и инфаркта миокарда.

Исследования показали также значение гуморальных нарушений в патогенезе инфаркта миокарда, в известной мере обосновали причины развития коронарной недостаточности у больных сахарным диабетом и холециститом, поскольку при этих заболеваниях нередко изменяется белковая формула крови в сторону увеличения α₂ и γ-глобулинов, нарастания ß-липопротеинов.

Представленные материалы позволили проф. Гефтеру выдвинуть положение о роли комбинации трех факторов в патогенезе инфарктов миокарда: 1) нервного, ведущего к коронароспазму; 2) гуморального; 3) атеросклероза венечных артерий.

В докладе было подчеркнуто значение нарушений обмена веществ в миокарде, для развития коронарной недостаточности — повышения потребления кислорода., в связи с накоплением катехоламинов.

В клинике, в одной из первых в стране, внедрен метод прямой баллистокардиографии, причем проведено около 3000 исследований, показавших роль нарушений сократительной функции сердца в развитии коронарной недостаточности, в частности, инфаркта миокарда.

Вторым важным разделом работ клиники была разработка патогенетических методов лечения. Выявлено действие ряда новых отечественных спазмолитических препаратов— апрофена, нитранола, нитросорбида.

Широко изучалась антикоагулянтная терапия, при этом специально исследовались эффект гепарина и изменения под его влиянием различных фракций липопротеинов.

Разрабатывались вопросы режима больных инфарктом миокарда, причем были выработаны некоторые критерии расширения режима больных коронаротромбозом при различных формах течения болезни. Сконструировано специальное кресло-кровать для тяжелых больных инфарктом.

В докладе академика-секретаря АМН СССР В. В. Ларина были выдвинуты положения об основах регуляции венечного кровообращения. Существенным механизмом в основе изменений венечного кровообращения являются нарушения биохимизма сердечной мышцы.

Большое значение было придано различным формам мелкоочаговых инфарктов. Важно выделять среди них заболевания, связанные со стенозирующим атеросклерозом, так как течение заболевания в этих случаях тяжелое, рецидивирующее. Эти положения выдвинуты и проф. С. В. Шестаковым (Куйбышев) в его докладе.

На основании метода радиоактивной индикации (J¹³¹) и электрофореза была установлена возможность более точно определять длительность активной фазы ревматизма, ставить диагноз инфаркта миокарда в атипичных случаях, выявлять остроту процесса (изменения белковой формулы крови), характер атеросклеротического процесса (методом введения радиоактивного йода), как это показано проф. К. Г. Никулиным (Горький).

По данным отечественных и зарубежных авторов, инфаркт улиц молодого возраста встречается далеко не редко. Необходимо привлечь внимание врачей к возможности таких заболеваний, ибо, согласно данным, представленным проф. Л. М. Рахлиным (Казань), инфаркт у молодых людей часто протекает весьма тяжело, нередко заканчивается летально. Клиника этих форм отличается своеобразием (высокой температурой, лейкоцитозом). Значительная летальность часто обусловлена поздней диагностикой.

В прениях было подчеркнуто весьма большое практическое значение этого доклада.

Баллистокардиографические и электрокардиографические, а также биохимические исследования (методом электрофореза) показали частоту нарушений венечного кровообращения, даже при бессимптомном течении, среди больных сахарным диабетом. Эти данные свидетельствуют о необходимости эффективного лечения сахарного диабета. Однако, инсулинотерапия при коронарных нарушениях не безразлична для состояния сердечно-сосудистой системы.

В докладе Н. О. Мешалкиной (факультетская клиника, Горький) было показано, что в этих условиях методом выбора является применение сульфаниламидных препаратов, не ухудшающих течения коронарного процесса.

О болях в сердце при тиреотоксикозе, эмфиземе легких, климаксе было доложено Ю. Кардаковым, С. Н. Соринсоном, Р. Г. Лурье (Горький). Во всех этих случаях основой заболевания является нарушение биохимизма миокарда. Отсюда практический вывод — лечение должно быть патогенетическим — иным, чем при грудной жабе атеросклеротического происхождения.

Особенно часто стенокардия развивается при холециститах. При этом имеют значение как рефлекторные изменения, так и гуморальные нарушения. Как показали исследования К. В. Зверевой и Е. Н. Кучиной, Стенокардия при холециститах развивается обычно при атеросклерозе. При этом весьма важна правильная лечебная тактика. По данным Д. Л. Пиковского, противопоказанием к оперативному лечению в этих случаях является лишь острый инфаркт миокарда. Своевременное хирургическое лечение калькулезных холециститов является мерой профилактики и лечения коронарной недостаточности у этих больных.

С применением клинических, электро- и баллистокардиографических методов было доказано коронарорасширяющее действие нитранола и нитросорбида (В. Е. Мурашко и В. А. Гефтер), апрофена (И. А. Богословская), способных в ряде случаев предупредить приступы стенокардии.

Представлены данные об эффективности малых доз антикоагулянтов (Д. А. Альперович и Н. И. Чернышева), значении гепарина, причем изучались сдвиги под влиянием гепарина не только клинических показателей, но и изменений биохимизма крови (А. Г. Пономарева и С. И. Шмоткина).

Исследования по вопросам режима при инфаркте миокарда показали, что основными путями решения проблемы правильного расширения режима являются: 1) учет формы и течения болезни, 2) учет толерантности больных к тренировочным нагрузкам. Особенно важен контроль с помощью показателей крови, баллисто- и электрокардиограмм. Более раннее (после 12—14 дней обязательного строгого режима) расширение режима возможно у больных легкими формами заболевания. Эти вопросы были освещены в докладе А. П. Матусовой. Уточнены показания к хирургическому лечению больных коронарной недостаточностью (доклады проф. Б. А. Королева, канд. мед. наук И. М. Гринвальда). Показана эффективность внутриартериального переливания крови при стенокардии (М. В. Введенская).

В докладе действительного члена АМН СССР проф. А. И. Нестерова (Москва) о лечении и профилактике ревматизма было подчеркнуто значение как инфекции, так и состояния организма больного и даны рекомендации по профилактике и лечению ревматизма салициловыми препаратами, антибиотиками и гормональными средствами (в частности, новыми).

Проф. К. Г. Никулин доложил об итогах 40-летней врачебной, научной и педагогической деятельности проф. А. И. Гефтера.

Проф. А. И. Гефтером было получено свыше 200 приветствий, в том числе от Коллегии Министерства здравоохранения РСФСР, Горьковского Областного и Городского Комитетов КПСС, Горьковского Областного и Городского Исполнительных Комитетов депутатов трудящихся, от различных учреждений и ученых нашей страны.

Материалы конференции составили сборник „Коронарная недостаточность“.