EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF CERVICAL CANCER OF THE FIRST STAGE

Abstract

The question of the most rational method of treating stage 1 cervical cancer has not been finally resolved. Both combined and combined-beam methods are used. The questionnaire answers we received on this issue from various oncological institutions of the Soviet Union confirm the stated position. At the same time, it can be noted that in recent years, more preference has begun to be given to the combined-beam method.

Full Text

Вопрос о наиболее рациональном методе лечения рака шейки матки первой стадии окончательно не решен. Применяются как комбинированный, так и сочетанно-лучевой метод. Полученные нами анкетные ответы по этому вопросу из различных онкологических учреждений Советского Союза подтверждают высказанное положение. Вместе с тем можно отметить, что за последние годы большее предпочтение начали отдавать сочетанно-лучевому методу.

Е.A. Базлов указывает, что после лучевой терапии рака шейки матки первой стадии выздоровление, при наблюдении в течение 5 лет, наступило у 80% женщин. При комбинированном методе — у 75% больных. На этом основании он считает, что при раке шейки матки первой стадии лучевой метод лечения является основным, В. Д. Кучаидзе пользуется исключительно лучевым методом. А. Н. Лебедева опубликовала результаты лечения больных раком шейки матки первой стадии за 1942—1947 годы. Из 156 женщин, подвергнутых лечению лучевым методом, через 5 лет были практически здоровы 76% женщин, при комбинированном методе—45% излечений. Лучевой метод лечения рака шейки матки первой стадии применяется в Воронежском и Грозненском онкологических диспансерах. О преимуществах сочетанно-лучевого метода многократно писал А. И. Серебров.

Наши наблюдения касаются 698 больных раком шейки матки первой стадии, лечившихся с 1948 года по 1954 год. Сочетанно-лучевому методу лечения подверглось 436 (62,3%) женщин. Комбинированному лечению — 262 (37,7%) женщин.

Женщин до 45-летнего возраста, лечившихся лучевым методом, было 159 (36,4%), от 46 до 55 лет—156 (35,8%), старше 55 лет - 121 (27,8%). Среди лечившихся комбинированным методом до 45 лет было 150 (57,2%), от 46 до 55 лет — 87 (33,2%), старше 55 лет — 25 (9,6%). Таким образом, комбинированному лечению чаще подвергались больные более молодого возраста.

Среди лечившихся комбинированным методом плоскоклеточный ороговевающий рак обнаружен у 79, плоскоклеточный неороговевающий — у 102, недифференцированный— у 62, аденокарцинома — у 17, полиморфноклеточный рак —у одной. Среди лечившихся сочетанно-лучевым методом у 96 оказался плоскоклеточный ороговевающий рак, у 235 — плоскоклеточный неороговевающий, у 93 — недифференцированный, у 10 — аденокарцинома и у двух — полиморфноклеточный рак.

При выборе метода лечения мы учитывали индивидуальные особенности больных: общее состояние, возраст, изменение в придатках, степень выраженности подкожной жировой клетчатки.

Рентгенотерапия проводилась при следующих условиях: напряжение — 180 кВ, сила тока — 10 миллиампер, фильтр — 0,5 меди и 1,0 алюминия, расстояние — 30—40 см, на каждое поле по 200 рентгенов 2 поля в день. Из лечившихся сочетанно-лучевым методом 109 больных получили глубокую рентгенотерапию по старой методике — от двух до трех курсов с промежутками между ними в 3—6 месяцев по 500 рентгенов на курс. 327 женщин лечились по новой методике, одним ударным курсом дозой от 8 до 10 тысяч рентгенов при прежних технических условиях. 147 оперированных женщин получали курсовую рентгенотерапию, а 115 женщин — единовременную.

При сочетанном методе мы пользовались глубокой рентгенотерапией и радием. У 294 доза радия составляла в среднем 6—8 тысяч миллиграмм-часов, у 56 — от 4 до 6 тысяч, у 11 —от 3 до 4 тысяч и у 75 - от 8 до 9 тысяч миллиграмм-часов. Препараты радия вводились на 46 часов. Каждая получала 4—5 аппликаций с промежутками от 4 до 5—6 дней. У 415 радий применялся путем внутриматочных и внутри- влагалищных аппликаций. У 17, ввиду сужения цервикального канала, препараты радия вводились только внутривлагалищно в своды и к шейке. Четырем применены только внутриматочные аппликации. Среди 262 подвергшихся комбинированному лечению 24, с целью очищения шейки от канкрозных разрастаний, до операции была проведена радиевая терапия путем аппликаций в своды в дозе от 2500 до 3000 миллиграмм-часов. Восьми в послеоперационном периоде применялись аппликации влагалищной культи радием (2000—2500 миллиграмм-часов) с целью профилактики рецидивов.

При изучении отдаленных результатов лечения за 9 лет в зависимости от возраста выявилось, что из 159 до 45-летнего возраста, подвергнутых сочетанно-лучевому лечению, оказались практически здоровыми 80,6%, из 150 подвергнутых комбинированному лечению в этом же возрасте—80 %.

Таким образом, при комбинированном методе лечения больных молодого возраста результаты лечения не являются более благоприятными, чем при лучевом. В молодом возрасте, как свидетельствует наш материал, рак шейки матки довольно хорошо поддается и сочетанно-лучевому методу лечения, при котором в дальнейшем не возникают ни стенозы, ни стриктуры влагалища.

Гистологическая структура опухоли на отдаленные результаты лечения влияния не оказывает.

Из 262 оперированных умерли в ближайшие дни после операции 3, что составляет 1,1%; среди подвергшихся сочетанно-лучевой терапии первичной смертности не наблюдалось.

Отдаленные результаты лечения следующие:

При комбинированном методе практически здоровыми оказались 208 (79,4%). Рецидивы обнаружены у 49 (18,7%). Умерли от рецидивов 34 (13%), и 5 женщин — от других причин.

При сочетанно-лучевом методе практически здоровых оказалось 382 (87,6%\ Рецидивы выявлены у 54 (12,4%). От рецидивов умерли 45 (10,3%).

Через 5 лет после лечения сочетанно-лучевым методом (1948—1951) из 221 больной практически здоровыми оказались 174 (78,7%), живых с метастазами —2 (0,9%), умерло — 23 (10.4%), выбыло из-под наблюдения по неизвестным, причинам 22 (10%).

При комбинированном методе лечения при наблюдении более 5 лет (1948—1951) из 177 больных практически здоровых было 117 (66,1%), живых с метастазами 3 (1,7%), умерло 28 (15,8%), выбыло из-под наблюдения 29 (16,4%).

Сравнивая отдаленные результаты лечения рака шейки матки первой стадии комбинированным и сочетанно-лучевым методами, мы не смогли выявить какого-либо преимущества комбинированного метода.

На основании своих наблюдений мы пришли к выводу, что при раке шейки матки первой стадии методом выбора должен быть сочетанно-лучевой способ. Оперативное вмешательство должно производиться лишь там, где имеются противопоказания к лучевому методу.