ABOUT THE LANGUAGE STATE

Full Text

Зоб основания языка, или язычный зоб, наблюдается редко. А. Н. Безрученко (1952 г.) упоминает об описанных в мировой литературе 112 наблюдениях. Отечественные авторы к 1957 году имели 18 наблюдений язычного зоба (А. И. Гнатышак). Редкость подобных локализаций зоба часто вызывает неточность дооперационного диагноза. Методика и объем операционного вмешательства при этом разнообразны, так как каждый автор шел своим путем, ориентируясь больше на свой опыт и технику. М. П. Горбунова (1951 г.) удалила зоб корня языка путем рассечения правой щеки. Доступ был ограничен, вследствие чего пришлось экстрагировать второй большой моляр и перепилить горизонтальную ветвь нижней челюсти. А. Н. Безрученко (1952 г.) удалил язычный зоб через щито-подъязычную мембрану. Подъязычная кость была смещена кверху. Без вскрытия глотки было сделано вылущение. А. И. Гнатышак применил подковообразный разрез в подчелюстной области. Удалены обе слюнные подчелюстные железы, для увеличения доступа надрезана боковая стенка глотки с частью языко-глоточной дуги. Большинство авторов при небольших размерах язычного зоба удаляло его частично или полностью через рот.

В нашем случае применен более широкий доступ с распилом нижней челюсти по средней линии.

Б-ная Р., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на затрудненное дыхание и гнусавый голос. Считает себя больной около двух лет. Появились затруднение в разговоре („язык стал какой-то неповоротливый“) и затруднение дыхания. Обратилась к врачу; диагносцирован парез нёбной занавески, по поводу чего предпринято физиотерапевтическое лечение. Состояние больной постепенно ухудшалось, речь стала невнятной, неразборчивой, дыхание затруднено, при еде пища нередко попадала в нос.

При очередном осмотре отоларингологом обнаружена „киста корня языка", и больная направлена для оперативного лечения.

Телосложение правильное, питание удовлетворительное, пульс — 68, ритмичен, тоны сердца чистые. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Слизистая оболочка обеих половин носа набухшая, слегка гиперемирована, С синюшным оттенком. Носовые раковины гипертрофированы, в носовых ходах незначительное количество серозно-слизистого отделяемого. Уши — без отклонений от нормы. Глотка (мезофарингс) — без видимых патологических изменений. На корне языка по средней линии определяется опухоль полушаровидной формы, размером 4X4 см, плотной консистенции. Задний край опухоли доходит до надгортанника, несколько отодвигая его кзади; опухоль касается задней стенки глотки, так что свободными для дыхания остаются только боковые участки. При пальпации подчелюстной области над подъязычной костью определяется уплотнение, лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа по передней поверхности шеи не прощупывается, но данных об ее отсутствии нет.

Реакция Вассермана — отрицательная.

Предположительный диагноз: киста в области корня языка.

Больной дважды производилась пункция образования, но без результата; после пункции возникало значительное кровотечение, что дало основание заподозрить фиброму корня языка.

Операция (проф. А. А. Ожерельев) проводилась двухмоментно. Вначале были перевязаны обе наружные сонные артерии и произведена верхняя трахеотомия. Через пять дней под гексеналовым наркозом с разрезом по средней линии от нижней губы до подъязычной кости обнажена нижняя челюсть, которая перепилена по срединной линии. Рассечено дно полости рта. Правая и левая половины челюсти раздвинуты, вытянут наружу и вниз язык. Доступ к корню языка свободный. Начиная от надгортанника и до задней трети языка расположена опухоль 4х4х3 см. Слизистая над ней рассечена, и опухоль тупо вылущена из мышц языка. Наложено 8 кетгутовых швов на рану языка. Язык опущен в ротовую полость. Дно полости рта ушито. Нижняя челюсть скреплена внутриротовой проволочной шиной. Наложены швы на кожу подбородочной и подчелюстной области.

Первые дни послеоперационного периода протекали без осложнений. На пятый день удалена трахеотомическая трубка. На шестой день было кровотечение из раны языка, остановившееся после внутривенного введения раствора хлористого кальция. На следующий день повторное обильное кровотечение. Перелита гемостатическая доза крови, но через час кровотечение возобновилось с новой силой. Больная взята в перевязочную: рана языка тампонирована, введены гемостатические средства. Гемоглобин с 54% снизился до 33%, состояние больной резко ухудшилось. От предлагаемой повторной операции для радикальной остановки кровотечения больная категорически отказалась. Обильные кровотечения повторялись на девятый и шестнадцатый день. В дальнейшем состояние больной улучшилось, кровотечения не повторялись.

При ларингоскопии на 35-й день с момента операции на корне языка обнаружена вяло гранулирующая рана. Больная выписана на 38-й день. Через два года сообщила, что чувствует себя хорошо.

Только с момента получения гистологического заключения о наличии в удаленном препарате ткани щитовидной железы стали понятны упорные массивные кровотечения, так как известно, как богато кровоснабжена щитовидная железа и насколько значительны по калибру могут быть подходящие к ней сосуды.

Доступ, примененный при осуществлении данной операции, дает широкие возможности манипуляций на корне языка и малозаметный в косметическом отношении рубец.

About the authors

I. L. Rotkov

Department of General Surgery (Head - Prof. A. I. Kozhevnikov), Gorky Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Docent

Russian Federation

References

Supplementary files