GENERAL INFARCTION OF THE FRONT WALL OF THE LEFT VENTRICLE FOR PROLONGED SEPTIC ENDOCARDITIS

Abstract

Patient M., born in 1917, was admitted to the hospital on 29/VIII-58 with complaints of severe aching pain in the heart region radiating to the left arm, dyspnea at rest, cough with a small amount of bloody sputum. Since 46 he has been suffering from chronic tonsillitis. In 56, he was first diagnosed with rheumatic heart disease. In November 57, his condition worsened significantly, for a month and a half he was hospitalized for prolonged septic endocarditis, was discharged of his own free will.

Full Text

Б-ной М., 1917 г. рождения, доставлен 29/VIII-58 г. в больницу с жалобами на сильнейшие ноющие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества кровянистой мокроты. С 46 г. страдает хроническим тонзиллитом. В 56 г. впервые был поставлен диагноз ревматического порока сердца. В ноябре 57 г. состояние значительно ухудшилось, в течение полутора месяцев находился на стационарном лечении по поводу затяжного септического эндокардита, выписался по собственному желанию. В течение июля — августа 58 г. беспокоили приступы болей в области сердца при физическом напряжении. 29/VІІІ-58 г. во время ходьбы появились сильнейшие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, сознание на некоторое время „спуталось“, затем появилась общая слабость.

Больной в сознании, возбужден, стонет от боли. Кожные покровы анемичны, пальцы имеют вид барабанных палочек. Легкие: перкуторный звук ясный, дыхание жесткое, на задней и боковой поверхностях мелко- и среднепузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах. Сердце: верхушечный толчок в V-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой сосковой линии, усилен. Границы абсолютной тупости: правая — по левому краю грудины, левая — на 0,5 см кнаружи от левой сосковой линии, третье межреберье выполнено. Усиленный первый тон, расщепление второго тона, систолический и пресистолический шумы на верхушке, систолический и диастолический шумы на аорте и в точке Боткина, акцент второго тона на легочной артерии. Пульс — 126, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД —120/80. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, слегка болезненная. Температура при поступлении—35,8°, в дальнейшем — нормальная, изредка (3 раза за время пребывания в стационаре) подъем до 37,6°.

Кровь. 30/VIII-58 г.: Л-10 600, РОЭ — 62 мм/с. 5/ІХ: Э.— 2 590 000, НЬ — 48% — 8 г%; ц. п.-0,9; Л.— 10 000, э.—1%, п.—5%, с—75%, л.—18%, м.—1%, РОЭ- 61 мм/час.

Моча — формоловая проба (5/IX, 10/IX) положительная. В моче — следы белка, гиалиновые цилиндры — 2—3 в поле зрения, уд. вес — 1023—1025.

На ЭКГ от 30/VІII-58 г.; синусовая тахикардия, правограмма, замедление и нарушение внутрипредсердной проводимости, обширный инфаркт передней стенки левого желудочка.

30/VІІІ появился шум трения перикарда.

1/ІХ боли в области сердца значительно уменьшились, в дальнейшем периодически усиливались.

8/ІХ появился протодиастолический ритм галопа, который держался до дня смерти.

Лечение: строгий постельный режим, антибиотики (пенициллин, стрептомицин), аспирин, эризид, строфантин, кофеин, камфара, папаверин, люминал, диуретин, при болях в области сердца — морфин с атропином.

23/ІХ состояние больного, бывшее до того относительно удовлетворительным, после нарушения больным режима начало быстро ухудшаться: резко усилилась одышка, появились отеки на ногах, затем на туловище, позднее — асцит. 5/Х больной скончался при явлениях отека легких.

Клинический диагноз: затяжной септический эндокардит; недостаточность митрального клапана; стеноз левого венозного отверстия; недостаточность клапанов аорты; обширный инфаркт передней стенки левого желудочка; недостаточность кровообращения III степени; анасарка, асцит.

Патологоанатомический диагноз: Язвенно-бородавчатый эндокардит двустворчатого и аортальных клапанов. Стеноз левого венозного отверстия и устья аорты, недостаточность двустворчатого и аортальных клапанов. Гипертрофия мышцы сердца и выраженный диффузный миокардиофиброз. Обширный инфаркт передней стенки левого желудочка в стадии организации и начинающаяся аневризма. Начальные явления гломерулонефрита, гиперплазия селезенки. Отек легких, анасарка, асцит, двусторонний гидроторакс, гидроперикард, венозное полнокровие внутренних органов (прозектор Ю. К. Разумовский).

В данном случае инфаркт миокарда явился следствием тромбоза коронарных сосудов на почве септического коронарита.