О РАЗВИТИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕЗЕРПИНОМ

Аннотация

За последние годы широкое применение при лечении гипертонической болезни получили препараты Rauwolfia serpentina — резерпин, серпазил, гендон.

Полный текст

Эти лекарственные средства обладают мощным гипотензивным действием. Ценность препаратов раувольфии тем более высока, что они действуют медленно, не вызывая ортостатических коллаптоидных реакций, встречающихся при применении ганглиоблокирующих средств. Весьма важен при лечении гипертонической болезни седативный эффект раувольфии. Эти данные послужили основанием для лечения резерпином гипертонической болезни и симптоматических гипертоний — не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях.

Вместе с тем, в литературе есть данные о побочном действии препаратов раувольфии. Описано развитие диспептических расстройств, поносов, раздражение слизистых верхних дыхательных путей. Имеются сведения о появлении у больных слабости, вялости, а в единичных случаях— возникновении психических расстройств. Весьма закономерно появление брадикардии. В отечественных работах появились указания на возникновение болей в области сердца при лечении резерпином. В. Н. Дяченко отметил появление болей в области сердца у 12 из 144 больных с гипертонической болезнью, лечившихся резерпином.

Настоящая работа посвящена описанию развития инфаркта миокарда у шести больных гипертонической болезнью на фоне курса лечения резерпином.

Все больные поступили в клинику по поводу острого инфаркта миокарда. Определенное значение резерпина в развитии инфаркта у этих больных подтверждается данными, приведенными в таблице 1.

До лечения резерпином у двух имелись симптомы хронической коронарной недостаточности. Один перенес в прошлом инфаркт миокарда, у другого отмечалась стенокардия напряжения. У третьего больного лишь изредка отмечались колющие боли в области сердца, не связанные с физическим напряжением. У трех остальных боли в области сердца возникли впервые лишь на фоне лечения резерпином, а анализ анамнестических данных не выявил каких-либо специальных условий, которые могли способствовать развитию коронарной недостаточности у наблюдавшихся больных.

У всех шести больных лечение резерпином проводилось в амбулаторных условиях, из них трое принимали препарат практически без врачебного контроля, ориентируясь на субъективные ощущения и данные несистематических измерений кровяного давления.

У трех больных со стенокардией в анамнезе резкое усиление болей в сердце развилось на третий день приема резерпина в высокой дозировке (0,75 мг в сутки). У больных, ранее не имевших стенокардии, боли в сердце появились на 2—4-й неделе лечения. Дозы и длительность лечения резерпином были различны, но терапевтический эффект препарата был несомненным — кровяное давление значительно снизилось у всех больных.

Несомненно, что резерпин являлся не единственным, а только предрасполагающим или усиливающим фактором в развитии инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью. В механизме отрицательного влияния резерпина имеет значение нарушение регуляции венечного кровообращения. Установлено, что резерпин вызывает относительное повышение тонуса парасимпатической нервной системы/ Это выражается в урежении ритма сердца, усилении перистальтики кишечника, набухании слизистых верхних дыхательных путей. Повышение тонуса блуждающего нерва может в определенной мере способствовать усилению вазоконстрикторных реакций венечных сосудов. В этом направлении представляют интерес данные Эри- ной относительно развития инфаркта миокарда после лечения пахикарпином, который преимущественно снижает влияние симпатического нерва.

Можно допустить также зависимость ухудшения венечного кровообращения от быстрого снижения кровяного давления, как это отмечалось у трех из наших больных.

Изложенные данные свидетельствуют о необходимости постоянного контроля за состоянием коронарного кровообращения при лечении препаратами раувольфии. Это особенно относится к больным коронарным атеросклерозом. Для уменьшения ваготропного действия резерпина при стенокардии необходимо сочетать его с назначением атропиновых и спазмолитических препаратов. При выраженном коронаросклерозе при необходимости лечения резерпином предпочтительно начинать его в условиях стационара с обязательным клиническим и электрокардиографическим контролем.

Таблица 1

Динамика некоторых клинических показателей в процессе лечения резерпином, предшествовавших развитию инфаркта миокарда.

№№ п/п	Фамилия, возраст	Стадия гипертонической болезни	Лечение резерпином			Изменение кровяного давления		Боли в области сердца		Инфаркт миокарда (характеристика)
			суточная доза	длительность	контроль	до лечения	во время лечения	до лечения	во время лечения
1	Б-в, 47 л.	2	0,75	10 дней	Не было	190/110	Не измерялось	Редкие, сжимающие	Резкое усиление с 3 дня лечения	Обширный переднеперегородочный
2	Б-в, 51 г.	2	0,75-0,5	9 дней	Амбулат.	210/105	140/90	Стенокардия напряжения	Повторные интенсивные, длительные приступы с 3-го дня лечения	Повторный, обширный переднеперегородочный
3	Ч-в, 35 л.	2	0,5	4мес.	Не было	190/110	150/90	Редкие, колющие при волнениях	Стенокардия напряжения с 30 дня лечения, ежедневно	Обширный переднезадний, аневризма
4	Ш-г, 52 г.	2	0,5	3 мес.	Не было	200/115	150-160? Системат. не измерялось	Не было	Стенокардия напряжения, через месяц	Задне-боковой
5	М-в, 56 л.	1-2	0,5	1мес.	Амбулат.	190/105	140/90	Не было	Первый приступ стенокардии через 3 недели	Задне-боковой
6	П-в, 45 л.	1-2	0,25	12дней	Амбулат.	200/?	140/95	Не было	Стенокардия напряжения через 10 дней	Мелкоочаговые некрозы

Вопрос же о механизме влияния резерпина на венечное кровообращение, особенно при атеросклерозе, должен подвергнуться специальному изучению.