X-ray features of the course of pneumonia in young children against the background of other diseases

Abstract

The course and outcome of pneumonia, the occurrence of complications in them are due to many factors, among which various concomitant diseases are of great importance.

Full Text

Течение и исход пневмоний, возникновение осложнений при них обус­ловлены многими факторами, среди которых большое значение имеют различные сопутствующие заболевания.

Нами исследованы в динамике 72 больных раннего детского возраста с острыми пневмониями на фоне различных заболеваний.

У 43 детей в возрасте от 5 мес. до 2,5 лет, преимущественно до года, были различные формы пневмонии на фоне выраженных форм рахита. У них с одинаковой частотой наблюдались и очаговые, и сливные пневмо­нии с локализацией в основном с обеих сторон в средних и параверте­бральных нижне-задних отделах легких. Вздутие легких отмечалось у 17 из 43, а неспецифическая инфильтрация корней — почти у всех. Течение пневмоний было затяжным. Особенно тяжело, с рецидивами на фоне самого энергичного комплексного лечения протекали пневмонии у 5 из 43 детей с наиболее выраженными проявлениями рахита.

При далеко зашедшем рахитическом процессе значительная дефор­мация грудной клетки затрудняет рентгенографию легких и требует обя­зательного многоосевого исследования. Местные утолщения ребер могут симулировать на рентгенограмме очаговые тени в легких. У больных раннего детского возраста из-за таких утолщений даже при небольшом повороте (иногда достаточно повернуть только голову) на рентгенограм­ме образуется полоса затенения в наружных отделах грудной клетки с волнистым внутренним контуром.

У недоношенных детей ввиду высокой степени недифференцирован­ности легких, недостаточного развития регуляторных механизмов тече­ние пневмоний бывает особенно тяжелым и длительным. Нередко возбу­дителем этих пневмоний является стафилококк, часто наблюдается ток­сико-септический синдром, и до сих пор отмечается высокая летальность этих больных. Мы исследовали в динамике 12 недоношенных детей от 10 до 20-дневного возраста, больных пневмонией. Почти у всех был дву­сторонний процесс, преобладали пневмонии сливного характера с за­тяжным течением; у 4 из 12 констатировано гнойное расплавление лег­ких с образованием у одного вентильного пиопневмоторакса, у друго­го — подкожной эмфиземы, при этом отмечалось быстрое нарастание процесса.

Пневмонические очаги на снимках у недоношенных детей обладали большой склонностью к слиянию и занимали обширные участки с обеих сторон. Рентгенологический метод исследования легких у недоношенных детей приобретает важное значение еще и потому, что перкуторно обна­ружить участки уплотнения легких у них часто не представляется воз­можным.

Нарушение питания ребенка особенно резко отражается на возник­новении, течении, осложнениях и исходе пневмоний. Наиболее часто встречаются паравертебральные, дистелектатические, особенно сливные в задненижних участках пневмонии. При острых расстройствах питания легкие находятся в таком состоянии, что нередко ребенок умирает толь­ко от присоединившейся пневмонии.

Нами исследованы 16 детей с пневмониями на фоне расстройств пита­ния, у 4 из них была острая диспепсия. Возраст больных — от 3 до 9 ме­сяцев. У детей с гипотрофией пневмонии чаще были сливными, имели вя­лое, затяжное течение; у 2 из них образовались дисковидные ателектазы и эмфизематозные буллы. Так, больная А., 3 мес., поступила в клинику с правосторонней сливной стафилококковой плевропневмонией на фо­не слабо выраженной гипотрофии. На рентгенограмме от 28/II почти на всем протяжении правого легкого определяется довольно интенсивное затенение с отчетливой полостью в нижне-наружных отделах (рис. 1). Поскольку состояние ребенка по сравнению с предыдущими днями ста­ло лучше, было высказано предположение, что полость представляет собой не осложненную эмфизематозную буллу — важный патогномонический признак стафилококковой пневмонии. Состояние больной с каждым днем становилось лучше. На рентгенограмме от 16/III (рис. 2) при продолжающемся лечении эмфизематозная булла значи­тельно увеличилась, стала «напряжённой»,

над ней появилась еще одна небольшая воздушная полость. Тень инфильтрации в легких намного уменьшилась, отмечается тонкий слой выпота в плевральной полости. На рентгенограмме от 23/ІII обе полости отчетливо видны, но умень­шились в размерах. К этому времени никаких других клинических дан­ных о каком-либо процессе в легких не осталось. Ребенок бодрый, ак­тивный; температура, картина крови нормализовались. Полное исчез­новение воздушных булл наступило только через 1,5 мес. после перво­начального выявления.

Являясь важным признаком стафилококковой пневмонии, буллы не определяют ее исход. Об осложнении говорят только в том случае, если в ней появляется уровень жидкости или напряжение «стенок». Сохраняющаяся до 5—7 мес. воздушная полость может считаться при­обретенной кистой легкого. Напряженные буллы могут исчезнуть сами, как у нашей больной, и могут привести к пневмотораксу. Сухие буллы и полости с жидкостью дают одинаковую рентгенологическую картину, отличительным признаком служит лишь уровень жидкости, свидетель­ствующий о гнойном расплавлении легочной ткани. Формирование в первые дни заболевания гнойно-некротического очага рассматривает­ся как фаза стафилококковой пневмонии, вместе с тем наличие нагноительного процесса дает возможность считать эту фазу разновидностью абсцедирующей пневмонии. Осложнение двусторонней стафилококковой пневмонии с выраженной распространенной подкожной эмфиземой мы наблюдали у ребенка 2 лет.

У детей-атрофиков почти в 100% на секции определяются пневмонии, не все выявленные при жизни. Пневмонии на фоне хронического рас­стройства питания относятся к малосимптомным, трудно диагностируе­мым; основные симптомы — одышка, кашель, высокая температура — или совсем отсутствуют, или выражены слабо. С острым расстройством питания мы наблюдали только 4 детей в возрасте до года. Заболевание протекало тяжело с выраженным токсикозом, одышкой и резким взду­тием легких, у всех 4 больных отмечалась двусторонняя мелкоочаговая пневмония, которая на фоне вздутия давала снижение прозрачности легких.

Наконец, у 1 пациента (Ш., 7 мес.) была пневмония на фоне кисто­фиброза поджелудочной железы. У ребенка выраженное истощение, гипотония мышц, зловонный обильный стул непереваренной пищей. При клиническом исследовании у больного установлены двусторонние пневмония и отит, муковисцидоз или кистофиброз поджелудочной желе­зы, основным признаком которого является повышенная вязкость секре­тов (сока поджелудочной железы, отделяемого бронхов и т. д.). Несмо­тря, на ясные аускультативные данные, картину крови, высокую темпе­ратуру, пневмония протекала без одышки. На рентгенограмме с обеих сторон на фоне усиления интерстициального рисунка — мелкие инфиль­тративные тени, справа сливающиеся между собой, корни легких рас­ширены, правый инфильтрирован, бесструктурен. На контрольной рентгенограмме через 3 недели после курса лечения, несмотря на исчез­новение клинических признаков пневмонии, в легких с обеих сторон, больше справа, отмечается фиброзная тяжистость, доходящая местами до периферии; корни широкие, особенно справа, бесструктурные. Анало­гичные изменения в легких определяются на рентгенограмме, выполнен­ной через 3 мес. Явления гипотонии, сопровождающие кистофиброз поджелудочной железы, наблюдаются и в желудочно-кишечном тракте. Контрастное рентгенологическое исследование желудка подтвердило эти данные у нашего пациента: желудок гипотоничен, контрастная мас­са свободно, непрерывной струей переливается в расширенную, гипотоничную двенадцатиперстную кишку.

Выявленные нами рентгенологические особенности течения пневмо­ний у детей при наличии некоторых сопутствующих заболеваний дол­жны учитываться при диагностике и лечении.