Рентгенологические особенности течения пневмоний у детей раннего возраста на фоне других заболеваний

Аннотация

Течение и исход пневмоний, возникновение осложнений при них обус­ловлены многими факторами, среди которых большое значение имеют различные сопутствующие заболевания.

Полный текст

Нами исследованы в динамике 72 больных раннего детского возраста с острыми пневмониями на фоне различных заболеваний.

У 43 детей в возрасте от 5 мес. до 2,5 лет, преимущественно до года, были различные формы пневмонии на фоне выраженных форм рахита. У них с одинаковой частотой наблюдались и очаговые, и сливные пневмо­нии с локализацией в основном с обеих сторон в средних и параверте­бральных нижне-задних отделах легких. Вздутие легких отмечалось у 17 из 43, а неспецифическая инфильтрация корней — почти у всех. Течение пневмоний было затяжным. Особенно тяжело, с рецидивами на фоне самого энергичного комплексного лечения протекали пневмонии у 5 из 43 детей с наиболее выраженными проявлениями рахита.

При далеко зашедшем рахитическом процессе значительная дефор­мация грудной клетки затрудняет рентгенографию легких и требует обя­зательного многоосевого исследования. Местные утолщения ребер могут симулировать на рентгенограмме очаговые тени в легких. У больных раннего детского возраста из-за таких утолщений даже при небольшом повороте (иногда достаточно повернуть только голову) на рентгенограм­ме образуется полоса затенения в наружных отделах грудной клетки с волнистым внутренним контуром.

У недоношенных детей ввиду высокой степени недифференцирован­ности легких, недостаточного развития регуляторных механизмов тече­ние пневмоний бывает особенно тяжелым и длительным. Нередко возбу­дителем этих пневмоний является стафилококк, часто наблюдается ток­сико-септический синдром, и до сих пор отмечается высокая летальность этих больных. Мы исследовали в динамике 12 недоношенных детей от 10 до 20-дневного возраста, больных пневмонией. Почти у всех был дву­сторонний процесс, преобладали пневмонии сливного характера с за­тяжным течением; у 4 из 12 констатировано гнойное расплавление лег­ких с образованием у одного вентильного пиопневмоторакса, у друго­го — подкожной эмфиземы, при этом отмечалось быстрое нарастание процесса.

Пневмонические очаги на снимках у недоношенных детей обладали большой склонностью к слиянию и занимали обширные участки с обеих сторон. Рентгенологический метод исследования легких у недоношенных детей приобретает важное значение еще и потому, что перкуторно обна­ружить участки уплотнения легких у них часто не представляется воз­можным.

Нарушение питания ребенка особенно резко отражается на возник­новении, течении, осложнениях и исходе пневмоний. Наиболее часто встречаются паравертебральные, дистелектатические, особенно сливные в задненижних участках пневмонии. При острых расстройствах питания легкие находятся в таком состоянии, что нередко ребенок умирает толь­ко от присоединившейся пневмонии.

Нами исследованы 16 детей с пневмониями на фоне расстройств пита­ния, у 4 из них была острая диспепсия. Возраст больных — от 3 до 9 ме­сяцев. У детей с гипотрофией пневмонии чаще были сливными, имели вя­лое, затяжное течение; у 2 из них образовались дисковидные ателектазы и эмфизематозные буллы. Так, больная А., 3 мес., поступила в клинику с правосторонней сливной стафилококковой плевропневмонией на фо­не слабо выраженной гипотрофии. На рентгенограмме от 28/II почти на всем протяжении правого легкого определяется довольно интенсивное затенение с отчетливой полостью в нижне-наружных отделах (рис. 1). Поскольку состояние ребенка по сравнению с предыдущими днями ста­ло лучше, было высказано предположение, что полость представляет собой не осложненную эмфизематозную буллу — важный патогномонический признак стафилококковой пневмонии. Состояние больной с каждым днем становилось лучше. На рентгенограмме от 16/III (рис. 2) при продолжающемся лечении эмфизематозная булла значи­тельно увеличилась, стала «напряжённой»,

над ней появилась еще одна небольшая воздушная полость. Тень инфильтрации в легких намного уменьшилась, отмечается тонкий слой выпота в плевральной полости. На рентгенограмме от 23/ІII обе полости отчетливо видны, но умень­шились в размерах. К этому времени никаких других клинических дан­ных о каком-либо процессе в легких не осталось. Ребенок бодрый, ак­тивный; температура, картина крови нормализовались. Полное исчез­новение воздушных булл наступило только через 1,5 мес. после перво­начального выявления.

Являясь важным признаком стафилококковой пневмонии, буллы не определяют ее исход. Об осложнении говорят только в том случае, если в ней появляется уровень жидкости или напряжение «стенок». Сохраняющаяся до 5—7 мес. воздушная полость может считаться при­обретенной кистой легкого. Напряженные буллы могут исчезнуть сами, как у нашей больной, и могут привести к пневмотораксу. Сухие буллы и полости с жидкостью дают одинаковую рентгенологическую картину, отличительным признаком служит лишь уровень жидкости, свидетель­ствующий о гнойном расплавлении легочной ткани. Формирование в первые дни заболевания гнойно-некротического очага рассматривает­ся как фаза стафилококковой пневмонии, вместе с тем наличие нагноительного процесса дает возможность считать эту фазу разновидностью абсцедирующей пневмонии. Осложнение двусторонней стафилококковой пневмонии с выраженной распространенной подкожной эмфиземой мы наблюдали у ребенка 2 лет.

У детей-атрофиков почти в 100% на секции определяются пневмонии, не все выявленные при жизни. Пневмонии на фоне хронического рас­стройства питания относятся к малосимптомным, трудно диагностируе­мым; основные симптомы — одышка, кашель, высокая температура — или совсем отсутствуют, или выражены слабо. С острым расстройством питания мы наблюдали только 4 детей в возрасте до года. Заболевание протекало тяжело с выраженным токсикозом, одышкой и резким взду­тием легких, у всех 4 больных отмечалась двусторонняя мелкоочаговая пневмония, которая на фоне вздутия давала снижение прозрачности легких.

Наконец, у 1 пациента (Ш., 7 мес.) была пневмония на фоне кисто­фиброза поджелудочной железы. У ребенка выраженное истощение, гипотония мышц, зловонный обильный стул непереваренной пищей. При клиническом исследовании у больного установлены двусторонние пневмония и отит, муковисцидоз или кистофиброз поджелудочной желе­зы, основным признаком которого является повышенная вязкость секре­тов (сока поджелудочной железы, отделяемого бронхов и т. д.). Несмо­тря, на ясные аускультативные данные, картину крови, высокую темпе­ратуру, пневмония протекала без одышки. На рентгенограмме с обеих сторон на фоне усиления интерстициального рисунка — мелкие инфиль­тративные тени, справа сливающиеся между собой, корни легких рас­ширены, правый инфильтрирован, бесструктурен. На контрольной рентгенограмме через 3 недели после курса лечения, несмотря на исчез­новение клинических признаков пневмонии, в легких с обеих сторон, больше справа, отмечается фиброзная тяжистость, доходящая местами до периферии; корни широкие, особенно справа, бесструктурные. Анало­гичные изменения в легких определяются на рентгенограмме, выполнен­ной через 3 мес. Явления гипотонии, сопровождающие кистофиброз поджелудочной железы, наблюдаются и в желудочно-кишечном тракте. Контрастное рентгенологическое исследование желудка подтвердило эти данные у нашего пациента: желудок гипотоничен, контрастная мас­са свободно, непрерывной струей переливается в расширенную, гипотоничную двенадцатиперстную кишку.

Выявленные нами рентгенологические особенности течения пневмо­ний у детей при наличии некоторых сопутствующих заболеваний дол­жны учитываться при диагностике и лечении.