Hemostasis in individuals exposed to chlorinated hydrocarbons

Abstract

We studied the platelet count, agglutinability of the plates in the workers of a chemical fertilizer plant engaged in the production of chlorinated hydrocarbons (trichlorobenzene, hexachlorobenzene, pentachlorophenol, sodium pentachlorophenolate).

Full Text

Мы изучали тромбоцитограмму, агглютинабельность пластинок у рабочих завода химических удобрений, занятых в производстве хлорированных углеводородов (трихлорбензола, гексахлорбензола, пентахлорфенола, пентахлорфенолята натрия).

Как показали замеры, проводимые газоспасательной службой предприятия и промышленно-санитарной лабораторией городской СЭС, в воздухе рабочей зоны периодически наблюдалось превышение предельно допустимой концентрации указанных веществ. Отмечалось также загрязнение спецодежды.

Тромбоцитограмма, агглютинабельность кровяных пластинок по В. А. Германову и О. Н. Пиксанову изучена нами у 77 аппаратчиков (96 наблюдений), занятых в производстве указанных веществ. По стажу рабочие разделены на 4 группы: до года — 3 чел. (3 наблюдения), от года до 3 лет—14 рабочих (17 наблюдений), от 3 до 5 лет — 35 рабочих (46 наблюдений), больше 5 лет — 25 рабочих (30 наблюдений).

Установлено, что с увеличением стажа нарастает тромбоцитопения, которая наиболее выражена у лиц, работающих 3—5 лет. Отмечается значительное «постарение» тромбоцитограммы — повышение процентного содержания старых, атипических и инволюционных форм тромбоцитов за счет юных, зрелых разновидностей. С увеличением стажа работы ухудшается агглютинабельность пластинок (табл. 1).

Таблица 1

Показатели тромбоцитограммы у аппаратчиков

Показатели тромбоцитограммы	Статистический показатель	Норма	до года	Стаж работы
				1—3 года	3—5 лет	более 5 лет
Количество тромбоцитов В 1 МКЛ крови	М±т Р	311200±8000	157000	122000±9600 <0,001	112000±6800 <0,001	121000±7500 <0,001
Юные, %	М±т Р	4,6±0,18	5,7	2,4±0,4 <0,001	2,2±0,3 <0,001	1,9±0,3 <0,001
Зрелые, %	М±т Р	79,2±0,5	62	63,8±16,8 <0,001	61,8±0,8 <0,001	58,3±1,4 <0,001
Старые, %	М±т Р	8,0+0,15	21	18,7±1,5 <0,001	20,1 ±0,8 <0,001	22±3,4 <0,001
Атипические и инволюционные, %	М±т Р	14,0±0,3	11,3	16,5±1,5 <0,1	15,7±0,5 <0,001	17,9 ±0,9 <0,001
Агглютинабельность пластинок: хорошая удовлетворительная плохая			у 2 чел. у 1 чел.	у 4 чел, у 10 чел. у 4 чел.	у 1 чел. у 33 чел. у 12 чел.	у 6 чел. у 15 чел. у 9 чел.

Таким образом, под воздействием комплекса хлорированных углеводородов развивается количественная и качественная неполноценность тромбоцитов, которая может способствовать возникновению геморрагий. Геморрагические проявления в виде носовых кровотечений, подкожных кровоизлияний, петехиальной сыпи, кровоточивости десен обнаружены нами у 6,1% обследованных.

Изучение функционального состояния свертывающей системы у лиц с геморрагическим синдромом показало снижение общей коагулирующей активности крови: замедление времени свертывания крови на 46,4%, удлинение времени рекальцификации плазмы на 56,5%, понижение толерантности плазмы к гепарину на 112,8%. Отмечено снижение тромбопластиновой активности на 47,2% и повышение антитромбопластиновой на 114,9%. Концентрация проконвертина оказалась сниженной на 24,5%, АС-глобулина — на 18%, фибриназы — на 24,6%, протромбиновый индекс —на 14,6%. Концентрация фибриногена повышена на 19,5%, антитромбиновая активность понижена на 19,2%.

Сравнивая гемокоагуляцию у обследованных с геморрагическим синдромом и без него, мы выявили наибольшие изменения при наличии геморрагического синдрома, но они были однотипны, за исключением фибринолитической активности.

Особенностью гемокоагуляции при наличии геморрагического синдрома является ускорение фибринолиза. У обследованных без геморрагических проявлений обнаружено угнетение фибринолиза, что вместе с пониженной антитромбиновой активностью рассматривается в качестве компенсаторной реакции.

Результаты исследования фибринолитической активности крови представлены в табл. 2.

Таблица 2

Фибринолитическая активность крови (мин.) у рабочих, имеющих контакт с хлорированными углеводородами

В норме	У рабочих с геморрагическим синдромом	При стаже работы:	У слесарей	У аппаратчиков	У лиц, работающих вне основного производства
290	245,7	До года	318,9	—	292,3
		От 1 года до 3 лет	338,0	328,1	305,9
		От 3 до 5 лет	371,0	350	306,7
		Более 5 лет	388,3	356,5	354,8

Итак, количественная и качественная неполноценность тромбоцитов, понижение тромбопластиновой активности, ускорение фибринолиза на фоне сниженной фибриназной активности могут способствовать развитию геморрагических проявлений у лиц, подвергающихся воздействию комплекса некоторых хлорированных углеводородов (трихлорбензола, гексахлорбензола, пентахлорфенола, пентахлорфенолята натрия).

Очевидно, при профессиональном отборе лица, имеющие склонность к тромбоцитопении и функциональным нарушениям пластинок, не могут быть допущены к работе в условиях профессионального контакта о хлорированными углеводородами.

Полученные результаты целесообразно использовать при диспансеризации рабочих в соответствующих производствах.