Treatment of patients with chronic inflammatory process of the uterine appendages

Abstract

We studied the effectiveness of various methods of treating patients with chronic inflammatory process of the uterine appendages. The study included 140 women aged 18-42 years. All patients underwent inoculation of the vaginal contents to determine the microbial flora and the sensitivity of microbes to antibiotics. To resolve the issue of the activity of the inflammatory process in dynamics, we studied hemograms, the content of total protein and protein fractions by electrophoresis on paper, determined C-reactive protein, DPA, blood electrolytes (sodium, potassium, calcium, chlorides), sugar, cholesterol, blood bilirubin, residual nitrogen, excretion of neutral 17-ketosteroids and 17-hydroxycorticosteroids.

Full Text

Мы изучали эффективность различных методов лечения больных хроническим воспалительным процессом придатков матки. Под наблюдением находилось 140 женщин в возрасте 18—42 лет. У всех больных проводили посев содержимого влагалища для определения микробной флоры и чувствительности микробов к антибиотикам. Для решения вопроса об активности воспалительного процесса в динамике исследовали гемограммы, содержание общего белка и белковых фракций методом электрофореза на бумаге, определяли С-реактивный белок, ДФА, электролиты крови (натрий, калий, кальций, хлориды), сахар, холестерин, билирубин крови, остаточный азот, экскрецию нейтральных 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов.

В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на 3 группы. В 1-ю вошли 50 женщин с хроническим воспалительным процессом придатков матки септической этиологии в стадии обострения. Этим больным было проведено лечение гидрокортизоном с пенициллином и стрептомицином в 0,25% растворе новокаина методом гидротубации. Количество лекарственной смеси превосходило объем полости матки на 2 мл. Дозы гидрокортизона колебались от 60 мг при первой гидротубации до 25 мг в конце курса лечения. За время лечения больные получали от 4 до 10 гидротубаций, с введением от 150 до 350 мг гидрокортизона. Длительность терапии составляла 4—19 дней. На каждую гидротубацию использовали по 150—200 тыс. ед. пенициллина и стрептомицина.

2-я группа включала 40 женщин, которым было проведено медикаментозное лечение (антибиотики, аутогемотерапия, введение сыворотки Филатова, хлористого кальция, микроклизмы с новокаином, хлористым кальцием, спиртом, обезболивающие средства, витамины).

3-я группа состояла из 50 женщин, дополнительно получавших лечение УФ, УВЧ, индуктотерапию, лекарственный электрофорез, ультразвук. Как правило, физиотерапия начиналась с УФ-облучения зоны трусов или надплечий (23 больных), после чего назначали электрофорез на низ живота (2-электродный, абдоминально-сакральная методика) с хлористым кальцием, сернокислым цинком, новокаином, йодистым калием. Реже применяли метод индуктотермии (7 больных) и ультразвуковое облучение (5 больных). Курс лечения включал от 2 до 18 процедур.

Наиболее выраженный как местный, так и общий лечебный эффект получен у больных 1-й группы. После 1—3 гидротубаций прекращались боли внизу живота, улучшалось общее самочувствие. К концу курса лечения у 47 больных из 50 был отмечен выраженный местный эффект, причем у 29 из них каких-либо структурных изменений со стороны придатков матки уже не определялось, а у 18 имелись остаточные явления в виде тяжистости в области придатков матки. У 1 больной лечение оказалось неэффективным. У 2 больных гидротубации сопровождались сильными болями внизу живота, в связи с чем методика лечения была изменена.

У больных 2-й гр. после лечения отмечено улучшение общего состояния. Боли внизу живота прекратились у 17 больных из 40. Образования в области придатков исчезли у 9.

Из 50 больных 3-й гр. наряду с улучшением общего состояния у 29 прошли боли внизу живота, у 14 исчезли образования в области придатков, а у 5 констатированы остаточные явления в виде тяжистости.

Соответственно клиническому улучшению отмечены сдвиги в лабораторных показателях. У больных 1-й гр. до лечения количество эритроцитов крови составляло 3898235±37755, гемоглобина — 11,9 ± 1,7 г %. Число лейкоцитов и средние показатели лейкоцитарной формулы были такими, как у практически здоровых людей. РОЭ была ускорена до 17,7 ±2,1 мм/час. Общий белок сыворотки крови составлял 7,3 ± 0,3 г %. Количество альбуминов было снижено до 56,7 ±0,8%, уровень а2, аг- и у-глобулиновых фракций — повышен. Со стороны других показателей крови и экскреции нейтральных 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов отклонений не обнаружено.

В процессе лечения гидрокортизоном у больных 1-й гр. отмечено увеличение числа эритроцитов до 4100000 ± 136852, уровня гемоглобина до 12,2 ± 0,2 г% (Р > 0,05). Количество лейкоцитов имело тенденцию к увеличению. Число базофилов возрастало с 0,2 ± 0,8 до 0,6 ± 0,1 в начале лечения и снижалось до 0,3 ±0,1 в конце его. Отчетливо уменьшается количество моноцитов — с 8,4 ± 0,6 до 5,1 ±0,4 (Р<0,05). Содержание общего белка сыворотки крови сначала возрастает до 7,5 ± 0,09 г%, а затем снижается в конце курса лечения до 7,0 ± 0,05 г% (Р < 0,05). Количество альбуминов в процессе лечения сначала снижается до 53,4 ± 1,3 г%, а к концу его вновь увеличивается до 58,3 ±1,4% (Р < 0,05). Изменения а₂-глобулинов аналогичны изменениям а-глобулинов, но более выражены. Выявлено статистически достоверное их увеличение с 8,65 ±0,5% до 10,5 ±0,6% в начале лечения и последующее снижение до 8,4 ± 0,6% в конце его.

Уровень холестерина повышается со 184,7 ± 10,6 до 220,0 ±9,6 мг% (Р < 0,05). Изменений со стороны других гематологических показателей и экскреции нейтральных 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов в процессе лечения нами не найдено.

При изучении гематологических показателей и экскреции нейтральных 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов у больных 2 и 3-й групп отмечены те же тенденции.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности лечения хронических воспалительных процессов придатков матки гидрокортизоном методом гидротубации и позволяют рекомендовать его в сочетании с физиотерапевтическими методами терапии.