Early morbidity among schoolchildren of the dispensary group

Abstract

The development histories of 328 school-age children with chronic pathology of the lungs, kidneys, and biliary system were analyzed. 80% of children attended children's centers and were sick more often than children who were not members of organized children's groups. Full adaptation of the observed contingent occurs only by the 3rd year of visiting the children's center. A direct reliable dependence of the number of exacerbations on the quality of clinical examination was revealed.

Full Text

Проанализированы истории развития 328 детей школьного возраста с хронической патологией легких, почек, желчевыводящей системы. 80% детей посещали детские комбинаты и болели чаще, чем дети, не состоящие в организованных детских коллективах. Полная адаптация наблюдаемого контингента происходит только к 3-му году посещения детского комбината. Выявлена прямая достоверная зависимость числа обострений от качества диспансеризации.

Рис. 1

При диспансерном наблюдении за группой школьников, находящихся на учёте по поводу хронической пневмонии, хронического холецистита и хронических заболеваний почек, мы задались целью выяснить, какие факторы способствуют формированию хронической патологии у детей. В результате изучения историй развития 353 детей школьного возраста диспансерной группы трех поликлиник г. Казани установлено, что в большинстве случаев (70%) это дети от молодых (до 30 лет) родителей, рожденные с нормальной массой тела, от нормальной беременности и при нормальных родах (98%). У подавляющего большинства из них (88%) были хорошие и удовлетворительные домашние условия к моменту рождения. Анализ заболеваемости по числу обращений в поликлинику показал, что дети обследуемой группы с раннего детства болеют чаще, чем общая масса детей того же возраста, причем преобладают заболевания легких, инфекционные болезни и патология ЛОР-органов.

80% наблюдаемых детей посещали детские комбинаты, большинство из них — с раннего возраста. Имеющиеся в литературе сведения о большей заболеваемости детей в организованных детских коллективах по сравнению с не состоящими в них [1, 2, 5] полностью распространяются и на наблюдаемых нами детей (см. табл. 1 и рис. 1). Разница статистически достоверна после года (Р <0,001).

Таблица 1. Заболеваемость детей, состоявших (1-я группа) и не состоявших (2-я группа) в организованных детских коллективах в зависимости от возраста

Группы	Число детей	Заболеваемость (число случаев на 100 детей за рассматриваемый период) в возрасте:
		0—1 год	1—3 года	3—7 лет
1-я	278	389,4	864,2	1170,3
2-я	75	285,5	588,7	821,9

Некоторые авторы указывают, что максимум заболеваемости «организованных» детей приходится на 1-й месяц посещения детского комбината [4] или на 1-й квартал [3]. Мы проследили эту же закономерность за более длительное время.

Таблица 2. Заболеваемость детей в зависимости от возраста, в каком ребенок начал посещать детские дошкольные учреждения

Возраст ребенка к началу посещения детского учреждения	Число детей	Заболеваемость (число случаев на 100 детей)
		до посещения детского учреждения	годы посещения дошкольного учреждения
			1-й	2-й	3-й
1-й год жизни	98	305,0	693,8	446,3	416,9
2 года	67	341,7	597,6	425,0	333,3
3 года	59	302,0	454,0	304,0	248,8
4 года	34	289,3	385,7	289,3	241,7
5 лет	20	173,3	300,0	200,0	158,3

Как видно из табл. 2 и рис. 2, максимум заболеваемости приходится на 1-й год посещения, на 2-й она заметно снижается, а на 3-й год не отличается от заболеваемости до начала посещения детского комбината. Так, дети, посещающие комбинат с 1 года, на 1-м году посещения болеют достоверно (Р<0,001) чаще, чем дома, на 2-м году посещения — реже (Р<0,01), чем на 1-м; между 3-м и 2-м годами разница недостоверна. По-видимому, только к 3-му году происходит полная адаптация к новым условиям у нашего контингента детей. Кроме того, чем позже дети начинают посещать детский комбинат, тем менее они восприимчивы к заболеваниям. Особенно это показательно до 3-летнего возраста.

Рис. 2

Анализ сроков взятия наблюдаемых детей на диспансерный учет выявил, что хроническая пневмония формируется ранее другой патологии. Дети с хронической пневмонией были поставлены на учет по нашим данным в среднем в возрасте 4 лет, с хроническим заболеванием почек — в 6 лет, с хроническим холециститом — в 9 лет. Следует отметить, что имеется значительный разрыв между началом формирования хронической патологии у детей и временем взятия их на диспансерный учет. Так, согласно данным литературы, формирование хронической пневмонии, например, у большинства детей приходится на первые 2 года жизни [6].

При оценке качества диспансерного наблюдения с учетом сроков, полноты охвата анализами, осмотрами специалистов и профилактическим лечением оказалось, что ку- рация 25% детей поставлена неудовлетворительно. Между тем выявлена прямая достоверная зависимость количества обострений от качества диспансеризации (Р<0,001). Кроме того, только 25% обследованных детей получили санаторное лечение. Все это указывает на необходимость улучшить качество диспансеризации, особенно детей с хроническими пневмониями. Благоприятные результаты дала бы, безусловно, организация летних пионерских лагерей санаторного типа.