On the prognostic value of the level of prenatal excretion of estriol for determining the state of the intrauterine fetus

Abstract

One of the methods for determining the state of the intrauterine fetus and monitoring its development as the gestation period increases is a systematic study of the estriol level, which reflects the hormone-producing activity of the feto-placental complex.

Full Text

Одним из методов определения состояния внутриутробного плода и контроля за его развитием по мере увеличения срока беременности является систематическое изучение уровня эстриола, отображающего гормонопродуцирующую активность фето-плацентарного комплекса.

Как показал наш многолетний опыт, применение этого теста одновременно с электро- и сейсмокар дно-графическими исследованиями плода позволяет наиболее рано распознать угрожающую и прогрессирующую внутриутробную асфиксию и провести обоснованное экстренное родоразрешение женщин в интересах плода.

В данном сообщении подводятся итоги 2—3 определений содержания в моче эстрогенов у каждой из обследованных на протяжении последних двух недель беременности женщин с предполагавшимися нарушениями в развитии плода, а также с неблагоприятным акушерским анамнезом.

Нами установлены следующие закономерности: при неоднократном обследовании 13 здоровых беременных за 2—3 недели дородов было обращено внимание на стойкое снижение эстриолообразовательной функции плаценты до 15—10 мг в сутки и ниже. Состояние родившихся у этих женщин 13 детей в первые дни периода новорожденности характеризовалось: в 3 наблюдениях — тяжелой асфиксией новорожденных, в 5 — апноэ, в одном — нарушением мозгового кровообращения. У остальных детей были констатированы выраженное понижение мышечного тонуса, замедленное прибавление в весе, бледность кожных покровов, моторное беспокойство. Эти осложнения, возникшие несмотря на нормальное течение и завершение родового акта, привели к более позднему грудному кормлению и к запоздалой выписке детей из стационара (на 13—15-й день жизни). Один ребенок погиб от внутриутробной пневмонии. Асфиксические состояния новорожденных развились несмотря на бережное консервативное ведение родового акта, а проявления внутриутробной асфиксии были установлены лишь в конце II периода родов.

Не менее демонстративно снижение в последние предродовые дни у 7 здоровых беременных женщин экскреции эстриола до 15—20 мг в сутки. У 6 из этих женщин дети родились со следующими осложнениями: 1 родился в синей асфиксии, из которой был легко выведен обычными мероприятиями, у 2 было обнаружено нарушение мозгового кровообращения, 3 родились вялыми, но дальнейшее их развитие протекало без особых осложнений. Только 1 ребенок родился в хорошем состоянии с оценкой по Апгару в 10 баллов. У 21 беременной женщины, несмотря на небольшое, но стойкое снижение экскреции эстриола в пределах 20—25 мг в сутки, 4 детей родились в легкой синей асфиксии, 2 — в состоянии апноэ, 2—с микросимптомами нарушения мозгового кровообращения. Другие четверо детей родились вялыми, но дальнейшее их развитие протекало без всяких осложнений. Таким образом, у 12 из 21 родившегося ребенка были выявлены патологические состояния, которые не сказались пагубно на течении периода новорожденности.

С другой стороны, нельзя не обратить внимания на то, что у 189 других женщин с нормальной экскрецией эстриола в предродовые дни все родившиеся дети легко преодолели тяготы родового процесса, родились без проявлений асфиксии, развивались нормально, вовремя были приложены к груди и выписаны из стационара в обычные сроки (на 7—8-й дни периода новорожденности).

В процессе исследования мы не раз убеждались и в том, что выраженное снижение экскреции эстриола за 2—3 дня до родов имеет немаловажное прогностическое значение. Уменьшение экскреции эстриола, констатированное на протяжении 2—3 суток до начала родовой деятельности, почти как правило, свидетельствует о перенесенном неблагополучии плода любой этиологии и об ухудшении по разным причинам эстриолообразовательной функции плаценты. У 11 из 30 этих женщин псе дети родились с признаками асфиксии или в состоянии апноэ, были вялыми, порой цианотичными, давали приступы вторичной асфиксии, отличались проявлением гипотрофии и особенно мышечной гипотонией. У 2 детей был обнаружен продолжительный цианоз кожных покровов. Первые 4—5 дней периода новорожденное отличались различными осложнениями, из-за чего детей прикладывали к груди на 4—5-й день жизни. Медленная прибавка в весе и отставание от обычных темпов развития детей в первые две недели периода новорожденные ценности привели к запоздалой выписке их из стационара. Все дети были выписаны в удовлетворительном состоянии, что мы связываем с проведением целого ряда лечебно-профилактических мероприятий.

Итак, мы, наряду с другими авторами, установили, что снижение эстриолообразовательной функции плаценты, особенно в предродовые дни, в прогностическом плане является настораживающим моментом. При этих ситуациях показано особо тщательное наблюдение за сердцебиением плода и необходима готовность к немедленному выполнению всех мер борьбы с асфиксией новорожденных и апноэ. С первых же часов периода новорожденное у значительного числа этих детей оказывается настоятельно необходимым использование индивидуализированных лечебно-профилактических мер, хорошо обоснованных в современной педиатрии. На основании наших наблюдений мы рекомендуем более широкое использование метода определения экскреции эстрогенов с мочой в целях контроля за состоянием плода, особенно у лиц, страдающих различными видами акушерской и экстрагенитальной патологии, нередко оказывающими отрицательное влияние на развитие плода.