Malignant transformation of trophic and late radiation ulcers

V. K. Kostichev; Костищев В. К.; P. I. Tolstuh; Толстых П. И.; M. S. Barduchev; Бардычев М. С.; V. S. Barihin; Барихин В. С.

doi:10.17816/kazmj62371

Malignant transformation of trophic and late radiation ulcers

Authors: Kostichev V.K.¹, Tolstuh P.I.¹, Barduchev M.S.¹, Barihin V.S.¹
Affiliations:
1. I Moscow Medical Institute. I.M.Sechenov, Scientific Research Institute of Medical Radiology of the USSR Academy of Medical Sciences
Issue: Vol 55, No 1 (1974)
Pages: 32-33
Section: Articles
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62371
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62371
ID: 62371

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

We carried out a clinical and histological examination of 592 patients with trophic and late radiation ulcers; malignancy was detected in 11 of them - in 1 sarcoma and in 10 - cancer. Of the total number of patients with late radiation ulcers, malignancy was found in 7, which was 7.07% of observations; in patients with ulcers of other genesis, malignancy was established in 0.6%.

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

Нами проведено клинико-гистологическое обследование 592 больных с трофическими и поздними лучевыми язвами; озлокачествление было выявлено у 11 из них — у 1 саркома и у 10 — рак. Из общего числа больных с поздними лучевыми язвами малигнизация обнаружена у 7, что составило 7,07% наблюдений; у больных с язвами другого генеза малигнизация установлена в 0,6%.

Интересно отметить, что малигнизация язв нелучевого генеза в наших наблюдениях наступала в среднем спустя 20 лет с момента их возникновения, а лучевых язв — через 3,8 года.

Ранняя диагностика рака, возникшего на месте язвы кожи, чрезвычайно трудна и зависит в основном от онкологической настороженности и своевременного микроскопического исследования различных участков язвы. Внешний вид хронических язв в этих случаях меняется: поверхность их становится бугристой вследствие обильного разрастания грануляций, края утолщаются. Заметно увеличивается количество гнойносерозного отделяемого с неприятным запахом. В случае саркомы, а иногда и рака язвы становятся настолько ранимыми, что начинают кровоточить даже при легком прикосновении марлевым тампоном. Первые признаки злокачественного роста чаще всего обнаруживаются в краях язв. Иллюстрацией возникновения рака на месте варикотрофической язвы может послужить следующая выписка из истории болезни.

Т., 71 года, поступил в хирургическое отделение 22/Ѵ 1967 г. с жалобами на боли в правой голени, наличие незаживающей в течение 25 лет трофической язвы в средней трети голени, варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечился многократно в различных стационарах и амбулаторно мазевыми повязками, 21/V 1967 г. во время перевязки из дна язвы открылось сильное кровотечение, что и заставило больного обратиться за врачебной помощью. В средней трети правой голени по внутренней поверхности имеются трофические язвы 10X7 и 7X6 см. Края язв утолщены, грануляции бугристые, обильно покрыты гнойнонекротическими массами.

Биопсия краев и дна язвы: обнаружены явления хронического воспаления и атипическое разрастание плоского эпителия. При последующих гистологических исследованиях определен плоскоклеточный ороговевающий рак.

16/VI 1967 г.— ампутация правого бедра. 11/ѴІІ 1967 г. больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 3 года метастазы опухоли у больного отсутствуют.

Это наблюдение наглядно показывает, что продолжительно существующие язвы могут служить почвой для развития злокачественной опухоли. Отсюда становится понятным большое значение раннего гистологического исследования кусочков из подобных язв для своевременного выявления первых признаков злокачественного роста.

Следует подчеркнуть, что для правильной диагностики необходима многократная биопсия из самых различных мест язвенного дефекта.

Примером малигнизации лучевой язвы кожи может служить следующее наблюдение.

М., 58 лет, поступил в НИИ медицинской радиологии 24/ѴІІ 1969 г. по поводу наличия больших язв с обильным серозно-гнойным отделяемым. В 1963 г. у больного была обнаружена фибросаркома мягких тканей левого бедра, произведена предоперационная рентгенотерапия в суммарной дозе 7500 рад. В 1966 г. в связи с рецидивом опухоли проведена телегамматерапия с 2 полей в очаговой дозе 8100 рад. С мая 1967 г. у больного лучевая язва по наружной поверхности левого бедра размером 5 см в диаметре. По месту жительства больному проводилось консервативное лечение. С февраля 1969 г. началось прогрессирование размеров язвы (по периферии и в глубину) с появлением обильного серозно-геморрагического отделяемого. При гистологическом исследовании определен плоскоклеточный рак с ороговением. Диагноз: лучевая язва бедра с явлениями малигнизации.

Предпосылкой для гистологического исследования послужили длительное существование лучевой язвы, прогрессирующий ее рост с обильным серозно-гнойным отделяемым.

Приведенные наблюдения указывают на возможность ракового перерождения хронических язв.

Длительно существующие язвы кожи с каллезными краями и обильным гнойным отделяемым следует относить к предраковым, и страдающие ими больные должны быть взяты на диспансерный учет. Особенного внимания требуют больные с лучевыми язвами кожи, которые нуждаются в постоянном наблюдении и своевременном лечении. Необходимо помнить, что дифференциальная диагностика между лучевым раком и первично опухолевым заболеванием иногда бывает очень трудна. У всех наших больных диагноз лучевого рака был поставлен на основании более или менее длительного латентного периода, т. е. времени от окончания лучевой терапии и излечения от опухоли кожи до развития лучевой язвы. Важным диагностическим критерием служила также иная гистологически подтвержденная картина новообразования.

Лечение больных с малигнизированными трофическими и поздними лучевыми язвами представляет исключительно трудную и сложную задачу. Лучевая терапия больным с малигнизированными лучевыми язвами не проводится. Там, где имеется возможность, производится полное иссечение пораженной области в пределах здоровых тканей. Однако, как правило, такие больные являются неоперабельными (IV стадия рака), и им местно назначают противоопухолевые мази (оливомициновая, колхаминовая и пр.). Все наблюдавшиеся нами больные с лучевыми малигнизированными язвами умерли в сроки от 1 года до 4 лет. Больные с трофическими малигнизированными язвами были оперированы (ампутация конечности на уровне средней трети голени). Отдаленные результаты прослежены от 3 до 5 лет. Все оперированные здоровы, метастазы опухоли отсутствуют. Лишь 1 больная с саркомой, развившейся на фоне трофической язвы, умерла через 2 месяца с момента озлокачествления трофической язвы.