To gastrostomy according to the method of K.P.Sapozhkov

Abstract

Since 1956, in our clinic, a gastrostomy has been used according to the method of K.P. Sapozhkov (1945). In total, 70 patients were operated on, including 45 for cancer of the thoracic esophagus, cancer of the cardiac part of the stomach with the transition to the esophagus - 22, cicatricial stricture of the esophagus due to chemical burns - 3. There were 44 men and 26 women.

Full Text

С 1956 г. в нашей клинике применяется гастростомия по способу К. П. Сапожкова (1945). Всего оперировано 70 больных, из них по поводу рака грудного отдела -пищевода — 45, рака кардиального отдела желудка с переходом на пищевод — 22, рубцовой стриктуры пищевода на почве химического ожога — 3. Мужчин было 44 и женщин — 26.

В клинике были внесены следующие изменения (Р. К. Харитонов) в технику гастростомии по К. П. Сапожкову: 1) вместо 4 инвагинирующих швов, накладываемых для погружения части стенки желудка между двумя кисетами, делали 8 таких швов, используя их для подшивания желудка к брюшной стенке; 2) в большинстве вмешательств (в 54 из 70) желудок не вшивали в срединную рану, а выводили образованный желудочный конус в отдельный небольшой разрез слева от срединной линии. В 12 случаях желудочный конус вшивали в верхний угол трансректальной раны и в 4 — в верхний угол срединной раны.

Для оценки результатов этой операции важно изучить возможные осложнения послеоперационного периода, смертность и степень герметичности свища.

Из 70 больных в клинике в послеоперационном периоде умерло 8. Следовательно, смертность при гастростомии по Сапожкову была значительно ниже, чем при способе Топровера (11,43% против 32,9%).

Больным были произведены следующие оперативные вмешательства.

Операция Торека — Добромыслова — 4 больным. Из них умерли 3. Во всех 3 случаях причиной смерти послужила тяжесть оперативного вмешательства и связанные с ней осложнения (у 1 больного — тромбоэмболия легочной артерии и у 2 — гнойно-фиброзный правосторонний плеврит, пневмония и легочно-сердечная недостаточность). У выздоровевшего больного через 9,5 мес. после операции Торека произведена предгрудинная пластика пищевода толстой кишкой (кишечный трансплантат омертвел). При последующем поступлении через 1 год 4 месяца после удаления пищевода были выявлены метастазы в средостение, и больной выписан домой для симптоматического лечения. Осложнений со стороны гастростомы у этой группы больных не было.

Пробная торакотомия с гастростомией по Сапожкову — 5 больным: 3 — одномоментно, 1—пробная торакотомия с последующей гастростомией и 1 больному — гастростомия по Сапожкову с последующей торакотомией через 78 дней (этот больной умер через 4 дня после торакотомии от легочно-сердечной недостаточности. У него отмечалось нарушение герметизма стомы, в связи с чем он держал трубку постоянно в свище).

Только гастростомия по Сапожкову — 36 больным раком грудного отдела пищевода (у 2 из них имелся пищеводно-бронхиальный свищ). Из этой группы больных умерли в послеоперационном периоде 2 (на 1 и 11-е сутки после операции, от основного заболевания). В этой группе больных наблюдались следующие осложнения: у 5 — некроз желудочного конуса с частичным нарушением герметизма стомы, у 3 — нагноение в области стомы, а 2 были выписаны с плохим герметизмом свища. 24 больных были выписаны с хорошо функционирующим свищом, но у 3 из них, осмотренных в сроки от 2 до 4 месяцев, имелся уже нарушенный герметизм стомы с пролабированием слизистой желудка в гастростомическое отверстие (2 больных) и у 1 больной при осмотре были удалены из свища провалившиеся кисетные швы.

По поводу рака кардиального отдела желудка с переходом на пищевод IV ст. оперированы 22 чел. Умерло в послеоперационном периоде 3 больных (на 1, 11 и 46-е сутки после вмешательства). Все больные погибли от прогрессирования основного заболевания, причем у первых 2 больных гастростома не была вскрыта, а у третьего имелся некроз верхушки конуса и окружающих тканей. Герметизм свища отсутствовал, и содержимое желудка вытекало наружу.

Из 19 выписавшихся больных у 3 гастростома в клинике не была вскрыта в связи с их отказом. У них проходила жидкая и полужидкая пища. Из выписавшихся больных у 1 имелся частичный некроз верхушки конуса, но герметизм свища оставался удовлетворительным. Больной постоянно держал трубку в стоме. 1 больной выписан с несостоятельным свищом.

По поводу рубцового сужения пищевода в связи с химическим ожогом было оперировано 3 больных. У 2 чел. отмечался некроз желудочного конуса с нарушением герметизма стомы. У 1 из них было затем проведено бужирование пищевода, и он стал питаться естественным путем. Гастростомическое отверстие у него сузилось.

В результате правильной и интенсивной предоперационной подготовки и умелого послеоперационного ведения таких больных эффективность гастростомии значительно улучшилась. В послеоперационном периоде больным вводят 5% раствор глюкозы и физиологический раствор поваренной соли внутривенно или подкожно, 40% раствор глюкозы (по 20,0) внутривенно, переливают кровь и плазму, вводят белковые препараты и витамины парентерально.

После вскрытия просвета желудочного конуса, что обычно выполняется через 2—12 дней после операции, в свищ вводят тонкую резиновую трубку и оставляют в желудке. Трубку фиксируют к брюшной стенке марлевыми полосками и лейкопластырем. Частое введение резиновой трубки еще в неоформившееся свищевое отверстие неумелыми руками может принести больше вреда, чем постоянное ее пребывание в свище.

При слишком раннем введении толстых трубок можно растянуть наружное отверстие свища и нарушить его герметизм. Опыт клиники показывает, что правильный уход за свищом до его полного формирования возможен только в стационаре, и поэтому ранняя выписка таких больных может дать неблагоприятные результаты.

Отдаленные исходы были прослежены у 25 больных. Средняя продолжительность жизни больных, подвергшихся гастростомии, составила 216 дней (наименьшая — 48 дней, максимальная — 783 дня у больного после операции Торека — Добромыслова).