The course of pregnancy and outcomes of childbirth in women who artificially terminated their first pregnancy

Abstract

As a result of observation of a large group of women who artificially terminated their first pregnancy, a statistically significant increase in pathology was established in subsequent pregnancies. For the prevention of these complications, it is recommended to carry out complex anti-inflammatory treatment in the post-abortion period. Preventive therapy reduces the incidence of post-abortion inflammatory processes in the uterus.

Full Text

В результате наблюдения за большой группой женщин, искусственно прервавших первую беременность, констатировано статистически достоверное увеличение патологии при последующих беременностях. Для профилактики этих осложнений рекомендуется проводить первобеременным в послеабортном периоде комплексное противовоспалительное лечение. Превентивная терапия снижает частоту послеабортных воспалительных процессов в матке.

Данные многочисленных авторов показывают, что операция искусственного прерывания беременности наносит механическую травму и одновременно является биологической травмой для организма женщины в связи с перестройкой функции ее органов и систем, включая эндокринные железы, центральную нервную систему, обмен веществ и др. К особенно тяжелым последствиям приводят аборты у первобеременных женщин.

Процент первобеременных по отношению к общему числу женщин, поступающих для искусственного прерывания беременности, по данным отечественной литературы колеблется от 4 до 16. Первая беременность оказывает стимулирующее влияние на созревание не только полового аппарата, но и всего организма, поэтому аборт особенно губителен для молодых первобеременных женщин.

Нами проведено наблюдение за 310 первородящими женщинами, у которых первая беременность была прервана искусственно (1-я группа — основная) и 310 первобеременными и первородящими женщинами (2-я группа — контрольная).

По исходным клиническим данным состав обеих групп был идентичным. Однако течение наблюдаемой беременности, частота осложнений у женщин основной и контрольной групп были различными (см. табл. 1).

Таблица 1. Сравнительные данные о частоте осложнений во время беременности

Осложнения	1-я группа		2-я группа
	n	М±m. %	n	М±m. %
Ранний токсикоз	73	23,5±4,9	40	12,9±5,3
Поздний токсикоз	67	21,6±5,0	29	9,3±5,4
Угроза прерывания беременности	41	13,2±5,3	15	4,8±5,5
Поздний выкидыш	2	0,6±5,7	—	—
Преждевременные роды	33	10,6±5,4	22	7,1±5,5

В 1-й группе роды наступили в срок у 250 женщин (80,6%), во 2-й—у 288 (92,9%). Первичная слабость родовой деятельности в 1-й группе наблюдалась у 25> (8,1%) женщин, во 2-й — у 14 (4,5%), вторичная слабость — соответственно у 6 (1,9%) и 2 (0,6%), несвоевременное излитие околоплодных вод — у 69 (22,4%) и 54 (17,5%), частичное плотное, прикрепление плаценты — у 20 (6,4%) и 2 (0,6%), дефект плацентарной ткани— у 16 (5,2%) и 7 (2,3%), послеродовое и раннее послеродовое гипотоническое кровотечение — у 19 (6,1%) и 12 (3,9%).

В основной группе чаще наблюдалось предлежание плаценты, преждевременная отслойка ее, тазовое предлежание плода. Плодоразрушающие операции в группе с отягощенным анамнезом проведены у 57 (18,4%) женщин, в контрольной — лишь у 6 (1,9%).

Частота оперативного родоразрешения в группе с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом также была выше, чем в контрольной (см. табл. 2).

Таблица 2. Сравнительные данные о частоте осложнений во время родов

Осложнения	1-я группа		2-я группа
	n	М±m. %	n	М±m. %
Ручное обследование полости матки	48	15,5±5,2	15	4,8±5,5
Наложение вакуум-экстрактора	5	1,6±5,6	6	1,9±5,6
Акушерские выходные щипцы	7	2,3±5,7	—	—
Кесарево сечение	3	1,0±5,7	—	—

На основании приведенных данных можно сделать заключение, что у женщин, прервавших первую беременность, значительно чаще возникают осложнения как во время беременности, так и в родах. У каждой 10-й женщины наступали преждевременные роды, у каждой 11-й — несвоевременное излитие околоплодных вод, у каждой 6-й — последовое и раннее послеродовое гипотоническое кровотечение; к оперативному вмешательству пришлось прибегнуть у каждой 5-й женщины. Кровопотеря у женщин этой группы также была большей, чем в контрольной.

Описанные осложнения во время беременности и родов у обследованных женщин возникли, по-видимому, в результате ряда перенесенных после искусственного прерывания первой беременности гинекологических заболеваний, в патогенезе которых имеются воспалительные процессы и деструктивные изменения в тканях полового аппарата. Это подтверждается проведенными нами исследованиями С-реактивного белка у 64 из 139 женщин, подвергшихся операции искусственного прерывания первой беременности (возраст обследованных — от 16 до 24 лет, срок прерванной беременности— от 6 до 12 недель). С-реактивный белок определяли до и после искусственного аборта, а также после проводившегося с профилактической целью комплексного противовоспалительного лечения, включавшего препараты нитрофуранового ряда (фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 5—7 дней), кальцинированную аутогемотерапию до 10 инъекций, сокращающие матку средства, витамины и седативные препараты. Антибиотики назначали по показаниям, в последующем применяли биостимуляторы (ФиБС, алоэ и др.), а после первой менструации проводили лечение ультразвуком, который не только воздействует на воспалительный процесс половых органов, но и нормализует менструальную функцию.

При наличии заболеваний половых органов во время беременности курс лечения проводили до операции с последующим продолжением его в послеоперационном периоде. При отсутствии патологии гениталий лечение назначали сразу после операции.

Реакция на С-реактивный белок до операции у 47 из 64 (73,4%) женщин оказалась отрицательной и у 17 (26,6%)—положительной. После лечения ко дню операции у 8 из этих 17 женщин реакция на С-РБ стала отрицательной и у 9 — слабоположительной. В первые дни послеоперационного периода у 52 женщин (81,2%) реакция на С-РБ была отрицательной и у 12 (18,8%) — положительной. После лечения реакция на С-РБ стала отрицательной у всех женщин, за исключением страдающих соматическими заболеваниями, у которых она оставалась слабоположительной.

Результаты проведенных нами исследований подтверждают, что реакция на С-РБ является достоверным тестом, дающим возможность судить о течении патологического процесса и эффективности проводимого лечения. Высокий процент (81,2%) отрицательных реакций на С-РБ после аборта говорит о целесообразности проводимого нами с профилактической целью лечения.