Изменения в натриево-калиевых соотношениях у больных ишемической болезнью сердца

Аннотация

До настоящего времени не изучен в полной мере вопрос о том, какова взаимосвязь между изменениями в соотношениях К и Na и тяжестью течения различных форм ишемической болезни сердца: инфаркта миокарда, стенокардии, обусловленной гипертонической болезнью и склерозом коронарных сосудов.

Полный текст

В связи с этим мы предприняли попытку изучить изменения в натриево-калиевых соотношениях у больных ишемической болезнью сердца, а также сопоставить степень этих сдвигов при различных формах и стадиях болезни.

Нами обследовано 87 больных ишемической болезнью сердца, которые были разделены на 4 группы. В 1-ю мы включили 11 больных инфарктом миокарда на почве гипертонической болезни, во 2-ю — 13 больных инфарктом миокарда на почве атеросклероза, в 3-ю — 39 больных стенокардией на почве гипертонической болезни, в 4-ю — 24 больных стенокардией на почве атеросклероза коронарных сосудов.

Содержание Na и К в плазме и эритроцитах исследовали методом пламенной фотометрии. Са и Mg в плазме определяли комплексонометрическим фотометрическим титрованием. Кроме этого, вычисляли соотношения Na в плазме к Na в эритроцитах, Na в плазме к К в плазме, К в эритроцитах к Na в эритроцитах (Na_пл / Na_эр, Na_пл / K_пл, К_эр/Na_эр).

У больных инфарктом миокарда, по сравнению со здоровыми (20 доноров), было отмечено изменение содержания электролитов в клетке. Внутриклеточная концентрация К достоверно снижалась, одинаково в 1 и 2-й группах. Степень внутриклеточного повышения Na была различна: у больных 2-й гр. отмечено достоверное увеличение Na в эритроцитах, у больных 1-й гр. повышение внутриклеточного Na было несущественным.

Так же достоверно снижалась концентрация К в эритроцитах при стенокардии на почве гипертонической болезни и атеросклероза и существенно увеличивалось содержание Na в эритроцитах в этих же группах больных (табл. 1).

Таблица 1

Концентрация Na и К в эритроцитах и плазме у больных ишемической болезнью сердца

Группы	Контингент обследованных	К, мг %				Na, же %
		в эритроцитах		плазме		в эритроцитах		плазме
		М ± m	Р	М ± m	Р	M ± m	Р	M ± m	Р
	Здоровые	334±6,9		18,6±0,6		57,3 ±3,6		318±7,7
1-я	Больные инфарктом миокарда на почве гипертонической болезни	245±26	<0,05	15 ±0,8	<0,05	67±6,5	>0,05	246±31	<0,05
2-я	Больные инфарктом миокарда на почве атеросклероза .	225,6±25,8	<0,05	16,8±3,3	>0,05	75,1±1,8	<0,05	270±14,3	<0,05
3-я	Больные стенокардией на почве гипертонической болезни	259±18,8	<0,05	18,8±3,3	>0,05	74,1±5	<0,05	268±10,5	<0,05
4-я	Больные стенокардией на почве атеросклероза	253±16,1	<0,05	15±0,6	<0,05	72,4±1,4	<0,05	264±19	<0,05

Что касается изменения электролитов в плазме, то мы выявили четкое, достоверное уменьшение содержания Na в плазме у больных всех 4 групп. Изменения концентрации К были неодинаковы: у больных 1 и 4-й групп наблюдалось существенное снижение уровня К в плазме, во 2 и 3-й группах его изменения были незначительны.

Проведенные наблюдения позволяют считать, что наиболее выраженными и закономерными были изменения, отражающие внутриклеточное содержание электролитов, с определенной тенденцией к повышению внутриклеточной концентрации Na. Коэффициенты К_эр/Na_эр, Na_пл / Na_эр были снижены при всех формах ишемической болезни, однако наиболее существенно — во 2 и 4-й группах больных, имеющих клинические признаки атеросклероза.

Таблица 2

Натриево-калиевые соотношения в крови больных ишемической болезнью сердца

Группы	Контингент обследованных	Naпл / Naэр		Kэр / Naэр		Naпл / Kпл
		M ± m	Р	M ± m	Р	M ± m	Р
	Здоровые	5,4±0,4		6,0±0,43		17,5 ±0,49
1-я	Больные инфарктом миокарда на почве гипертонической болезни	4,0±0,6	>0,05	4,5±0,8	>0,05	15,6±0,8	>0,05
2-я	Больные инфарктом миокарда на почве атеросклероза	4,0±0,6	>0,05	3,3±0,7	<0,05	20,5±1,1	<0,05
3-я	Больные стенокардией на почве гипертонической болезни	4,9±0,7	>0,05	5,1±0,4	>0,05	20,6±1,1	<0,05
4-я	Больные стенокардией на почве атеросклероза	5,0±0,4	>0,05	3,9±0,4	<0,05	19,9±1,2	<0,05

Обращает на себя внимание, что снижение коэффициента K_эр / Na_эр у этих больных не сопровождалось одновременным достоверным снижением коэффициента Na_пл / Na_эр. Указанное обстоятельство позволяет предполагать, что снижение коэффициента K_эр / Na_эр происходило в основном за счет потери внутриклеточного К (табл. 2).

Существует мнение, что в клетке может не быть полного эквивалентного обмена между ионами Na и К, так как происходит обмен Na на другие ионы. В связи с этим нами была предпринята попытка выяснить концентрацию Mg и Са в плазме у больных ишемической болезнью сердца. Проведенные наблюдения показали, что содержание Mg и Са у больных и здоровых было одинаковым.

Таким образом, наши исследования не подтверждают данных Д. Марнагана и соавт. (1969), В. Г. Селиваненко (1971) о повышенном содержании ионов Са и Mg в крови больных ишемической болезнью сердца.