Cardialgia syndrome in workers in the ethanol and polyethylene industries

Abstract

Our analysis of data from periodic medical examinations of workers in the synthetic ethanol and polyethylene industries revealed that subjective disorders indicative of a cardiovascular disorder were prominent. The main cause of heart pain was 15.5% of men and 31.7% of women working in the ethanol industry.

Full Text

Ранее проводившееся изучение состояния здоровья рабочих производств синтетического этилового спирта и полиэтилена показало неблагоприятное влияние условий труда (воздействия непредельных углеводородов, в основном этилена, в концентрации, превышающей ПДК в 2—5—10 раз, средне- и высокочастотного шума и нервно-эмоционального напряжения) на нервную, сердечно-сосудистую системы и некоторые показатели обмена веществ. За последние годы условия труда в этих производствах улучшились, концентрации непредельных углеводородов редко превышают ПДК в 1,5—2 раза, несколько уменьшилось влияние шума. Профессиональные интоксикации в этих производствах регистрируются исключительно редко и только у лиц, ранее длительно работавших в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Вместе с тем все более отчетливо отмечается влияние профессиональных факторов на частоту возникновения некоторых общих заболеваний, в том числе заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При проведенном нами анализе данных периодического медицинского осмотра рабочих производств синтетического этилового спирта и полиэтилена выяснилось, что на первый план выступают субъективные расстройства, свидетельствующие о нарушении сердечно-сосудистой системы. На боли в области сердца жаловались 15,5% работающих в этих производствах мужчин и 31,7% женщин. Для выяснения характера болевого синдрома и его причин были детально проанализированы данные обращаемости в поликлинику, диспансеризации, периодических медицинских осмотров, специального обследования 200 рабочих (с жалобами кардиального характера) в клинике института. В результате у 25,5% всех рабочих было выявлено какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы. Наибольшее число заболеваний (12,7%) составили функциональные расстройства — нейроциркуляторная дистония по гипотоническому, гипертоническому или кардиальному типу (по терминологии проф. H. Н. Савицкого, 1964), у 6% обнаружена гипертоническая болезнь, примерно у 3% — миокардиодистрофия, у 2% —ревматизм и у 1,9% — атеросклероз. Частота сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается со стажем, наиболее отчетливо — гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу и миокардиодистрофии; заболеваемость нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу у рабочих со стажем более 3 лет достоверно выше, чем до 3 лет, в дальнейшем она не меняется.

Специальному анализу подвергнуты материалы стационарного исследования 109 больных с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторной дистонией и миокардиодистрофией) в возрасте до 40 лет (чтобы избежать влияния возрастных изменений).

Боли в области сердца у этих больных были связаны с эмоциональным напряжением, переутомлением; у 13% они носили стенокардитический характер. Часть больных жаловалась на чувство «замирания, остановки» сердца, усиленное сердцебиение. Кроме неприятных ощущений в области сердца эти больные часто отмечали головную боль, головокружение, эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, быструю утомляемость.

Смещение левой границы сердца выявлено у 23% больных, более частыми были отклонения, определяемые при аускультации,— приглушение первого тона (у половины больных) и систолический шум на верхушке (у трети больных).

Максимальное АД у половины больных было нормальным (105—120 мм), у 34 из 109 обследованных—пониженным (100 мм и ниже) и у 22 — с тенденцией к повышению (125—140 мм). У больных с пониженным и нормальным максимальным АД пульсовое давление в большинстве случаев (у 62 из 87 больных) было понижено, что косвенно могло указывать на снижение сократительной способности миокарда.

У 40% обследованных отмечено снижение или повышение височного АД. Параллелизма в изменении давления в плечевых и височных сосудах не установлено.

У всех больных найдены те или иные изменения ЭКГ: синусовая брадикардия — у 44%, синусовая аритмия — у 26%, снижение вольтажа — у 76% и деформация основных зубцов, изменение положения и формы линии ST (опущение или приподнятость, закругленность)—у 50%. Изменения ЭКГ можно трактовать как признаки нарушения вегетативной регуляции деятельности сердца и метаболических процессов в миокарде.

При исследовании анимальной нервной системы грубых нарушений не обнаружено, только у половины обследованных констатировано общее равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу и у четверти больных — статический тремор пальцев вытянутых рук. Вегетативные же нарушения (разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз, акроцианоз) занимали значительное место, наблюдались у подавляющего большинства обследованных.

Частое нарушение деятельности вегетативной нервной системы выявлено и по результатам исследования церебральных сердечных рефлексов, кожной термометрии, холодовой пробы, определения биодозы ультрафиолетового облучения (УФО). Резко положительный клиностатический рефлекс отмечен у ²/_я обследованных, резко положительный глазосердечный — у половины больных. Асимметрия кожной температуры (разница больше 1°) определялась у 24% больных, резкое снижение температуры в дистальных отделах (разница с проксимальными отделами больше 5°)—у 57%. Холодовая проба у подавляющего числа больных (71%) была резко положительной — восстановление кожной температуры наступало только спустя 20—30 мин. после охлаждения, а у 50% температура не восстановилась и за 30 мин. Исследование дозы УФО показало, что у половины больных минимальная эритема появилась после одноминутного облучения, т. е. была в пределах нормы, у другой половины реакция была несколько ослаблена — минимальная эритема появилась после 2- и 3-минутного облучения. Большинство данных исследования вегетативной нервной системы говорило о преобладании парасимпатических влияний на сердечно-сосудистую систему.

В целом проведенное исследование показывает, что основные субъективные расстройства в виде неприятных ощущений в области сердца у большинства рабочих производства синтетического этилового спирта и полиэтилена могут быть обусловлены нарушением нервной системы, ее регулирующей роли в деятельности сердца, а также изменением метаболических процессов в миокарде, развивающихся по типу нейрогенных дистрофий или зависящих от непосредственного воздействия внешних факторов на обмен в сердечной мышце.

Материалы исследования указывают на необходимость проведения мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих изучаемых производств. Ведущее место должно принадлежать улучшению условий труда — уменьшению загазованности, шума, нервно-эмоционального напряжения, ибо наиболее распространенными заболеваниями являются функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, которые в большой степени обусловлены воздействием этих факторов. Необходимо использовать и другие известные профилактические мероприятия — активный отдых, отказ от вредных привычек, рациональное питание и др.

Больные с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы должны находиться под диспансерным наблюдением, им необходимо проводить повторные курсы лечения с учетом выявленной при настоящем обследовании симптоматики. В терапии этих заболеваний ведущее место должны занять средства, улучшающие функциональное состояние центральной нервной системы и обменные процессы в сердечной мышце (новокаин, витамины группы В, глюкоза, кокарбоксилаза, кислород и др.).