Towards the recognition of gastric tuberculosis

Abstract

Tuberculosis of the stomach and duodenum is a rare disease. According to numerous authors, not a single patient has been diagnosed with the disease before surgery. In most cases, the pyloro-antral region of the stomach is affected by tuberculosis. We have found only one report in the literature of a case of tuberculosis affecting the cardiac region of the stomach, simulating gastric cancer.

Full Text

Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки туберкулезом относится к редким заболеваниям. По данным многочисленных авторов, ни у одного больного диагноз заболевания не был поставлен до операции.

В большинстве случаев туберкулезом поражается пилоро-антральный отдел желудка. Мы нашли в литературе лишь одно сообщение о случае туберкулезного поражения кардиального отдела желудка, симулирующего рак его.

В начальной стадии туберкулеза желудка наблюдается общая слабость и чувство тяжести в подложечной области. По мере прогрессирования заболевания начинают преобладать общие проявления интоксикации (быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, потливость, похудание, субфебрилитет, анемия, лейкоцитоз, высокая РОЭ), боли в различные сроки после еды, реже отрыжка, рвота пищей, т. е. проявления стеноза пилорического отдела желудка, который возникает вследствие рубцевания вокруг язвы или плотного туберкулезного инфильтрата стенки желудка. При осмотре определяется болезненность и напряжение мышц в эпигастральной области, реже удается пальпировать опухолевидное уплотнение, соответствующее пораженному отделу Кислотность желудочного сока резко понижена, реже умеренно снижена или даже повышена.

По мнению большинства авторов, рентгенологическое исследование не дает патогномоничных данных для диагностики туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки. Милиарные формы туберкулеза желудка рентгенологически вовсе не определяются. Объектом рентгенологического исследования могут быть лишь язвенная и гипертрофическая формы туберкулеза желудка. Отличить рентгенологически туберкулезную язву и стенозирование желудка туберкулезной этиологии от неспеиифического язвенного процесса почти невозможно. При опухолевидной форме туберкулезного поражения желудка рентгенологическая картина сходна с таковой при злокачественных опухолях желудка. Даже на операционном столе не всегда удается отличить туберкулезную инфильтрацию от раковой. Поэтому диагностика туберкулезного поражения желудка должна быть основана на тщательном обследовании больного всеми имеющимися в распоряжении клиники средствами, дополненными рентгенологическим методом. Особое внимание следует обращать на одновременное поражение легких. Сочетание всех методов исследования в значительной мере увеличивает шансы точной диагностики заболевания.

Нами была исследована больная М., 47 лет, поступившая в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области после приема пищи, чувство давления в области желудка, тошноту, рвоту, общую слабость, плохой аппетит. Давность заболевания 3 года. Больная бледна, лимфоузлы не увеличены. Пульс 72, АД 90/60. Общая кислотность желудочного сока —6, свободная НС1 — 0, связанная НС1 — 0. Л,—8500, э,— 4%, п.— 14%, с.— 68%, л.— 10%, м.— 4%, РОЭ—50 мм/час, Билирубин крови по> Бокальчуку — 0,6 мг%. Хлориды крови — 585 мг%. Моча нормальна.

Рентгеноскопия: в верхних легочных полях справа и слева множество различной величины и плотности очаговых теней. Пищевод свободно проходим. Желудок содержит небольшое количество жидкости натощак. В области угла желудка по малой кривизне прослеживается обрыв складок и значительных размеров дефект наполнения с депо бария в центре до 2—3 см в диаметре. Наблюдается конвергенция складок к депо бария. Здесь же выпадение перистальтической волны, резкая болезненность и опухолевидное образование при пальпации за экраном. Заключение: бластома тела желудка с распадом, двухсторонний очаговый туберкулез легких.

При лапаротомии выявлен туберкулезный перитонит, весь кишечник покрыт туберкулезными бугорками; по малой кривизне желудка пальпируется значительных размеров опухолевидное образование туберкулезного характера. Произведена резекция желудка по Финстереру. В резецированном отделе значительных размеров туберкулезная язва.

М. выписана в удовлетворительном состоянии для лечения по месту жительства.