To the clinic of eosinophilic disseminated collagenosis (allergosis)

Abstract

Eosinophilic disseminated collagenosis is characterized by a triad of symptoms: chronic blood eosinophilia, eosinophilic organ infiltration, and hypergamma globulinemia. Sometimes the total amount of protein in the blood serum also increases.

Full Text

Эозинофильный диссеминированный коллагеноз характеризуется триадой симптомов: хронической эозинофилией крови, эозинофильной инфильтрацией органов и гипергамма- глобулинемией. Иногда увеличивается и общее количество белка в сыворотке крови. Наиболее ранние изменения при эозинофильном аллергозе возникают в легких в виде множественных, рецидивирующих инфильтратов, вначале кратковременных, занимающих отдельный сегмент или долю легкого (летучие инфильтраты). По мере прогрессирова­ния болезни нередко присоединяются явления реактивного бронхоспазма с длительным астматическим синдромом, иногда в патологический процесс вовлекаются другие сис­темы органов. Случаи рассеянного симметричного поражения легких встречаются не­часто. Такую форму довольно сложно дифференцировать с гематогенно-диссеминиро­ванным туберкулезом. Если при высокой эозинофилии крови выявляются инфильтра­ты в легких, рецидивирующие, сочетающиеся с изменениями белковых фракций сыворот­ки крови, и безусловно исключена глистная инвазия, есть основание предполагать эозинофильный диссеминированный коллагеноз.

В этом отношении представляет интерес наблюдаемая нами больная Ф., 19 лет, поступившая в клинику в августе 1969 г. с жалобами на сухой кашель, одышку при ходьбе, общую слабость. Больна с 14 лет. Вначале была диагностирована двухсто­ронняя стафилококковая пневмония. Заболевание проявлялось резкой слабостью, сухим кашлем, исхуданием и субфебрильной температурой. В крови определялся лейкоцитоз до 11 600 и гиперэозинофилия до 41%. Рентгенологически были обнаружены сливные очаговые тени в нижних отделах легких без четких контуров. В течение трех недель противовоспалительной терапии изменения в нижних отделах легких исчезли, но по­явились в области верхних полей. Затем изменения бесследно рассосались. В крови оставалась гиперэозинофилия в пределах 20—25%. В 1967 г. заболевание снова по­вторило свой цикл. Девочка с подозрением на гематогенно-диссеминированный тубер­кулез легких была госпитализирована в стационар тубдиспансера. Десенсибилизи­рующая терапия с коротким курсом преднизолона оказала благоприятное влияние. Самочувствие больной улучшилось, исчезли симптомы интоксикации. Остались гипер­эозинофилия до 25—30% и тяжистость легочного рисунка. В 1968 г. без видимых рент­генологических изменений перенесла приступ бронхиальной астмы. В мокроте впер­вые были обнаружены кристаллы Шарко — Лейдена, которые в дальнейшем не обнару­живались. При поступлении в клинику 28/ѴІІІ 1969 г. отмечалось укорочение перку­торного звука справа около нижнего угла лопатки и ослабленное везикулярное ды­хание. Исследование других систем организма не выявило патологии.

Данные анализа крови в динамике приведены в таблице.

	Картина крови
Дата	гем. и эритро­циты	количество лей­коцитов	базофилы	палочкоядерные эозинофилы	сегментоядерные эозинофилы	палочкоядерные нейтрофилы	сегментоядерные нейтрофилы	лимфоциты	моноциты	РОЭ, мм\час
28/ѴІІІ	72 ед.	8600	----	----	18	3	61	11	7	47
	3 870 000
10/IX	79 ед.	7000	1	----	21	3	49	24	2	58
	4 150 000
27/IX	78 ед.	9800	----	3	24,5	3,5	36	26,5	6,5	62
	3 480 000
15/X	76 ед.	9200	1	-----	5	----	70	21	3	16
	4 160 000

Ренгенографически в легких определялась выраженная тяжистость с единичными нечеткими очагами в правой подключичной области. Были положительны реакция на С-протеин, формоловая проба; уровень сиаловых кислот равнялся 388 ед. Общее ко­личество белка в сыворотке крови — 9,43%, альбуминов—45,6%, гаммаглобулинов — 28,4%. В стернальном пунктате выявлено 11,6% эозинофильных нейтрофилов.

При копрологических исследованиях яйца паразитов за все время болезни не обнаруживались.

Учитывая изложенное, мы сочли возможным диагностировать у больной эозино­фильный коллагеноз. Из применявшихся лечебных средств наиболее эффективной оказалась преднизолонотерапия. В последующем больная была переведена на под­держивающую дозу преднизолона. В настоящее время больная трудоспособна; наблю­дение продолжается.