Vestibulometric and electroencephalographic studies in patients with otosclerosis

Abstract

Vestibular pathology is an essential part of the clinical picture of otosclerosis. It can be due to the effect on both the peripheral and the central part of the vestibular analyzer.

Full Text

Вестибулярная патология является существенной частью клинической картины отосклероза. Она может быть обусловлена воздействием как на периферический, так и на центральный отдел вестибулярного анализатора.

К. Л. Хилов (1956) высказал предположение о наличии торможения в слуховых зонах у больных отосклерозом, обусловленного ограниченным притоком звуковых импульсов в кору головного мозга в результате понижения слуха. Это предположение было подтверждено исследованиями О. В. Румянцевой и В. А. Гаевского, изучавших связь между состоянием слуховой функции у больных отосклерозом и данными ЭЭГ. У большинства больных отосклерозом были выявлены изменения электрической актив­ности коры головного мозга в результате угнетения ее функционального состояния. Это дало объяснение целому ряду феноменов, наблюдавшихся при исследовании слуховой функции.

При изучении нами вестибулярной функции у больных отосклерозом было отмечено, что далеко не все данные вестибулометрии в дооперационном периоде и особенно в раз­личные сроки после слухоулучшающих операций могут быть объяснены функциональным состоянием вестибулярных рецепторов в лабиринте (Л. Д. Нестерова, 1969). Настоящее исследование предпринято для сопоставления данных вестибулометрии и ЭЭГ у 34 больных отосклерозом с целью проследить возможную зависимость вестибулярной патологии от состояния коры головного мозга.

Изучение вестибулярной функции включало выявление субъективных симптомов вестибулярных нарушений (головокружение, расстройство равновесия, тошнота, рвота), исследование статики, моторики, тонические пробы. Спонтанный нистагм наблюдали визуально с очками Бартельса, а также регистрировали при нистагмографии с после­дующим расчетом нистагмограмм. Позиционный нистагм исследовали и оценивали по методу Нилена. Производили вращательную пробу Барани в модификации Е. М. Харшака (1961), ставили отолитовую реакцию Воячека. При калорическом иссле­довании и оценке его результатов пользовались отоневрологической методикой (Н. С. Благовещенская, 1962). Делали пьезо- и электронистагмографию калорического нистагма с последующей расшифровкой нистагмограмм и обработкой полученных данных методом статистического анализа. Для удобства дальнейших сопоставлений спонтанные вестибулярные нарушения в зависимости от наличия симптомов и их выраженности мы разделили на 4 степени (Л. Д. Нестерова, 1968_, 1969).

Электрическую активность коры головного мозга у больных отосклерозом регистри­ровали 8-канальным элекгроэнцефалографом «Альвар» с применением биполярных и монополярных отведений с затылочных, теменных, височных и лобных областей. Электропотенциалы записывали как в покое, так и при повторных раздражениях светом. В оценке фоновой ЭЭГ учитывали частоту, амплитуду, форму, регулярность и пространственное распределение альфа-ритма. ЭЭГ здоровых лиц контрольной группы характеризовались доминированием регулярного альфа-ритма, особенно отчетливым в задних отделах мозга с частотой 8—13 колебаний в секунду и амплитудой колебаний в пределах 30—60 мкв.

У 10 чел. не обнаружено существенных патологических изменений электрической активности коры головного мозга. ЭЭГ характеризовались регулярным альфа-ритмом. В ответ на световой раздражитель наступала депрессия альфа-ритма. Быстрые волны были выражены незначительно. Патологических волн не было. У 2 больных отмечалось нарушение регулярности альфа-ритма и равномерности его амплитуды. В этой группе не было спонтанных вестибулярных расстройств у 1 больного, первая их степень выявлена у 2, вторая — у 6, третья — у 1; калорическая норморефлексия — у 4, гиперрефлексия — у 4, гипорефлексия — у 2; при вращательной пробе у всех боль­ных установлена норморефлексия, у 1 — инверсия калорического нистагма.

У 24 больных при электроэнцефалографии зарегистрированы патологические изме­нения. Угнетение электрической активности коры головного мозга было у 13 чел. ЭЭГ характеризовались отсутствием альфа-ритма или нерегулярностью альфа-волн с низкой амплитудой. Быстрые колебания также имели низкую амплитуду. Патологические волны отсутствовали или были единичными (медленные асинхронные волны, диффузные, с низкой амплитудой).

В этой группе преобладала II степень спонтанных вестибулярных нарушений (она определена у 9 из 13 больных); у 2 чел. была I степень и у 2 — нулевая. Калорическая норморефлексия выявлена у 4 чел., частичная гиперрефлексия — у 3, гипорефлексия — у 4, неустойчивая вестибулярная реакция — у 2. При вращательной пробе у 9 больных обнаружена норморефлексия, у 2 — гиперрефлексия, у 1 — гипорефлексия. У 5 чел. была значительная асимметрия поствращательного нистагма по продолжитель­ности от правого и левого уха. У 1 больного наблюдалось преобладание калорического нистагма по направлению, у 2 — инверсия нистагма, у 1 — диссоциация эксперименталь­ных вестибулярных проб. Повышение возбудимости корковых клеток отмечено у 8 боль­ных. Альфа-ритм на ЭЭГ был выражен в виде вспышек групп волн с высокой амплиту­дой. Быстрые колебания четкие, нередко доминируют. У 1 больной они преобладали в левой затылочной области, обусловливая межполушарную асимметрию. Патологи­ческие волны отсутствовали. При исследовании вестибулярной функции констатировано отсутствие спонтанных вестибулярных нарушений у 2 больных, I степень их — у 1, II — у 3, III — у 2. При калорическом исследовании у 5 из 8 больных обнаружена вестибулярная гиперрефлексия, у 2 — норморефлексия, у 1—гипорефлексия. У поло­вины больных была четко выраженная асимметрия поствращательного нистагма по продолжительности от правого и левого уха. Преобладание калорического нистагма по направлению было у 2 больных, инверсия нистагма — у 1, диссоциация эксперимен­тальных вестибулярных проб — у 3. У 3 больных по данным ЭЭГ отмечалась инертность раздражительного процесса, снижение реактивности корковых клеток на световое раздражение, диффузные изменения на энцефалограмме в виде нерегулярности альфа- ритма; из них у 2 была I ст. спонтанных вестибулярных нарушений и у I—II ст. У всех больных были отклонения от нормы при калорическом исследовании (гипер-, гипореф­лексия и неустойчивая вестибулярная реакция, преобладание нистагма по направлению). Норморефлексия при вращательной пробе определена у 2 больных, гиперрефлексия с асимметрией—у 1. У 2 больных наблюдалась диссоциация экспериментальных проб.

Наши данные свидетельствуют, что у большинства больных отосклерозом (у 24 из 34) наблюдаются изменения электрической активности коры головного мозга, чаще в сторону снижения ее.

Обращает на себя внимание тот факт, что при патологических изменениях электри­ческой активности коры головного мозга чаще встречались такие симптомы, как инвер­сия нистагма, асимметрия его, преобладание калорического нистагма по направлению, диссоциация экспериментальных проб, в генезе которых существенное значение имеет центральный механизм (Н. С. Благовещенская, 1962).

Данные ЭЭГ в известной мере позволяют объяснить возникновение симптома преобладания калорического нистагма по направлению.

Интересно проследить зависимость между регулярностью альфа-волн и равномер­ностью их амплитуды на ЭЭГ и ритмичностью и равномерностью калорического нистагма. Нерегулярность альфа-ритма на ЭЭГ, наличие вспышек групп альфа-волн, неравномерность амплитуды альфа-волн отмечены у 17 обследованных больных. У 14 из них была нерегулярность и неравномерность калорического нистагма. У ряда больных наблюдалось сочетание нерегулярного альфа-ритма на ЭЭГ и периодического ритма спонтанного и калорического нистагма на нистагмограммах.

Эти данные говорят о заинтересованности центральной нервной системы и ее учас­тии в патологическом процессе при отосклерозе. Строгой корреляции между измене­ниями при ЭЭГ и характером вестибулярных нарушений мы не обнаружили. Очевидно, это связано с тем, что при отосклерозе в возникновении вестибулярных расстройств кроме центрального компонента существенное значение имеет функциональное состояние периферического отдела вестибулярного анализатора.

Однако данные ЭЭГ-исследования, характеризуя функциональное состояние коры головного мозга, помогают объяснить причины и механизм ряда вестибулярных нару­шений у больных отосклерозом.