Inhalation anaesthesia in an orthopaedic trauma unit

Abstract

The present report summarizes the experience of administering 1859 inhalational anesthesia to 1745 orthopaedic and traumatologic patients treated in the Republican Hospital of the Mari Autonomous Soviet Socialist Republic during the last 10 years (1960-1969). The age of the patients ranged from 2 months to 85 years, 128 patients were older than 50 years.

Full Text

Достижения современной ортопедии и травматологии во многом обусловлены успехами обезболивания и реаниматологии, позволивших расширить объем и уменьшающих риск операций.

В данном сообщении обобщен опыт применения 1859 ингаляционных наркозов у 1745 ортопедо-травматологических больных, лечившихся в республиканской больнице Марийской АССР в течение последних 10 лет (1960—1969). Возраст больных колебался от 2 месяцев до 85 лет, 128 чел. были старше 50 лет.

Характер хирургических вмешательств и метод анестезии: резекция, артродез, открытое вправление вывиха суставов — 40/57 (в числителе — количество масочных наркозов, в знаменателе — эндотрахеальных), фиксация позвоночника, ламинэктомия, дискэктомия—9/112, операция по поводу тяжелых комбинированных травм — 6/36, остеосинтез— 133/269, костно-сухожильная пластика на стопе и кисти—170/31, кожная пластика — 83/15, закрытая репозиция переломов костей и вправление вывихов — 516/48, перевязки—174/0, прочие — 96/64.

Масочных наркозов проведено 1227, эндотрахеальных — 632. Премедикация и методика проведения наркозов были общепринятыми.

Анестезия обеспечивалась эфиром (657/510 раз), закисью азота (345/39), эфиром + закисью азота (162/81), фторотаном (17/0), фторотаном + закисью азота (46/2).

Масочный наркоз применяли при кратковременных и средней продолжительности операциях и манипуляциях. При этом в качестве основного наркотика раньше использовали преимущественно эфир, а у лиц пожилого возраста, тяжелых больных с сопутствующими заболеваниями — закись азота; в настоящее время в случаях применения масочного метода анестезии мы отдаем предпочтение фторотану в потоке закиси азота.

Индукцию в наркоз начинаем закисью азота с кислородом. Затем постепенно подаем фторотан до 3 об.%. Поддержание наркоза на 1-м уровне III стадии осуществляем подачей от 0,5 до 2,0 об.% фторотана в смеси с закисью азота в соотношении с кислородом 3:1, 2:1 или 1 : 1 по полуоткрытому контуру дыхания аппаратом УНАП-2.

Нами проведено 46 фторотано-закисно-азотно-кислородных масочных наркозов. У больных наступало быстрое и приятное засыпание с переходом в стабильный, нужной глубины наркоз с достаточной релаксацией, уменьшением секреции слюнных и бронхиальных желез.

Быстрота прекращения наркотизирующего действия фторотана в сочетании с закисью азота, отсутствие посленаркозной депрессии дыхания и вторичного сна позволили применить эту смесь и в амбулатории (у 12 больных).

Многокомпонентный эндотрахеальный наркоз мы проводили прежде всего при сочетанных повреждениях костей и внутренних органов, а также при больших по объему, тяжести, длительности и степени риска плановых операциях. Этот способ обезболивания мы нашли показанным ив 163 случаях вынужденного положения больного на операционном столе: в боковой позиции или на животе.

Почти все операции протекали при стабильных гемодинамических показателях. Этому способствовало углубление наркоза, внутривенное введение анальгетиков и 0,25% раствора новокаина в наиболее травматичные моменты операции, а также инфильтрация новокаином области оперативного вмешательства, своевременное и адекватное восполнение кровопотери, использование релаксантов, профилактика постуральных реакций кровообращения.

В процессе практического применения ингаляционного наркоза мы учитывали и анализировали его осложнения. Масочные наркозы чаще всего осложнялись рвотой:

Из серьезных осложнений эндотрахеального наркоза нами отмечены: парциальный бронхиолоспазм — у 1 больного, острый стенотический постинтубационный ларинготрахеит— у 4, острая глубокая гипотензия постурального характера — у 3. Летальных исходов, обусловленных обезболиванием, не было.

Острую глубокую гипотензию мы наблюдали ÿ больных с патологией тазобедренного сустава, позвоночника в ответ на их поворот в боковую позицию после индукции в наркоз и интубации.

Умеренная постуральная гипотония встречается часто. Так, изучая реакцию кровообращения на поворот тела у 40 больных, находящихся под наркозом, мы обнаружили ее у 19. Пульс участился у 18 больных, замедлился у 7 и не изменился у 15.

С целью предупреждения постуральных реакций кровообращения мы с 1965 г. интубируем всех ортопедо-травматологических больных, которым предстоит операция в положении на боку, в той же позиции. При этом голову больного поворачиваем на 45° в сторону, противоположную боку, на котором лежит больной (при переломах и вывихах в шейном отделе позвоночника интубируем, не меняя положения головы больного).

У пациентов с осложненными переломами позвоночника интубация в боковой позиции устраняет опасность дополнительного повреждения спинного мозга при их повороте в состоянии наркоза и мышечной релаксации.

Мы считаем, что этот способ интубации особенно показан экстренным травматологическим больным, которым предстоит операция на боку, так как в таком положении значительно уменьшается вероятность развития аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути в период индукции в наркоз и интубации.

Не меньшее значение имеет профилактика послеоперационной постуральной гипотензии. С этой целью к моменту поворота больного из вынужденного положения на спину мы принимаем меры для полной нормализации объема циркулирующей крови (переливание крови и кровезаменителей), восстановления сосудистого тонуса (мезатон, норадреналин, метоксамин, глюкокортикоиды) и улучшения сократительной функции миокарда (глюкоза, дифосфатфруктоза, АТФ, кокарбоксилаза, витамины В₁ В₆, С). Поворот тела выполняем медленно, поэтапно. При низком венозном давлении целесообразно кратковременное придание телу умеренного положения Тренделенбурга с последующим поворотом его на спину.

По окончании травматичного этапа операции наркоз у этой группы больных ведем только закисью азота (2:1, 1:1) и не применяем нейроплегических, антигистаминных средств, что способствует более быстрому восстановлению компенсаторно-адаптационных механизмов сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.