Ингаляционный наркоз в ортопедо-травматологическом отделении

Аннотация

В данном сообщении обобщен опыт применения 1859 ингаляционных наркозов у 1745 ортопедо-травматологических больных, лечившихся в республиканской больнице Марийской АССР в течение последних 10 лет (1960—1969). Возраст больных колебался от 2 месяцев до 85 лет, 128 чел. были старше 50 лет.

Полный текст

Достижения современной ортопедии и травматологии во многом обусловлены успехами обезболивания и реаниматологии, позволивших расширить объем и уменьшающих риск операций.

Характер хирургических вмешательств и метод анестезии: резекция, артродез, открытое вправление вывиха суставов — 40/57 (в числителе — количество масочных наркозов, в знаменателе — эндотрахеальных), фиксация позвоночника, ламинэктомия, дискэктомия—9/112, операция по поводу тяжелых комбинированных травм — 6/36, остеосинтез— 133/269, костно-сухожильная пластика на стопе и кисти—170/31, кожная пластика — 83/15, закрытая репозиция переломов костей и вправление вывихов — 516/48, перевязки—174/0, прочие — 96/64.

Масочных наркозов проведено 1227, эндотрахеальных — 632. Премедикация и методика проведения наркозов были общепринятыми.

Анестезия обеспечивалась эфиром (657/510 раз), закисью азота (345/39), эфиром + закисью азота (162/81), фторотаном (17/0), фторотаном + закисью азота (46/2).

Масочный наркоз применяли при кратковременных и средней продолжительности операциях и манипуляциях. При этом в качестве основного наркотика раньше использовали преимущественно эфир, а у лиц пожилого возраста, тяжелых больных с сопутствующими заболеваниями — закись азота; в настоящее время в случаях применения масочного метода анестезии мы отдаем предпочтение фторотану в потоке закиси азота.

Индукцию в наркоз начинаем закисью азота с кислородом. Затем постепенно подаем фторотан до 3 об.%. Поддержание наркоза на 1-м уровне III стадии осуществляем подачей от 0,5 до 2,0 об.% фторотана в смеси с закисью азота в соотношении с кислородом 3:1, 2:1 или 1 : 1 по полуоткрытому контуру дыхания аппаратом УНАП-2.

Нами проведено 46 фторотано-закисно-азотно-кислородных масочных наркозов. У больных наступало быстрое и приятное засыпание с переходом в стабильный, нужной глубины наркоз с достаточной релаксацией, уменьшением секреции слюнных и бронхиальных желез.

Быстрота прекращения наркотизирующего действия фторотана в сочетании с закисью азота, отсутствие посленаркозной депрессии дыхания и вторичного сна позволили применить эту смесь и в амбулатории (у 12 больных).

Многокомпонентный эндотрахеальный наркоз мы проводили прежде всего при сочетанных повреждениях костей и внутренних органов, а также при больших по объему, тяжести, длительности и степени риска плановых операциях. Этот способ обезболивания мы нашли показанным ив 163 случаях вынужденного положения больного на операционном столе: в боковой позиции или на животе.

Почти все операции протекали при стабильных гемодинамических показателях. Этому способствовало углубление наркоза, внутривенное введение анальгетиков и 0,25% раствора новокаина в наиболее травматичные моменты операции, а также инфильтрация новокаином области оперативного вмешательства, своевременное и адекватное восполнение кровопотери, использование релаксантов, профилактика постуральных реакций кровообращения.

В процессе практического применения ингаляционного наркоза мы учитывали и анализировали его осложнения. Масочные наркозы чаще всего осложнялись рвотой:

Из серьезных осложнений эндотрахеального наркоза нами отмечены: парциальный бронхиолоспазм — у 1 больного, острый стенотический постинтубационный ларинготрахеит— у 4, острая глубокая гипотензия постурального характера — у 3. Летальных исходов, обусловленных обезболиванием, не было.

Острую глубокую гипотензию мы наблюдали ÿ больных с патологией тазобедренного сустава, позвоночника в ответ на их поворот в боковую позицию после индукции в наркоз и интубации.

Умеренная постуральная гипотония встречается часто. Так, изучая реакцию кровообращения на поворот тела у 40 больных, находящихся под наркозом, мы обнаружили ее у 19. Пульс участился у 18 больных, замедлился у 7 и не изменился у 15.

С целью предупреждения постуральных реакций кровообращения мы с 1965 г. интубируем всех ортопедо-травматологических больных, которым предстоит операция в положении на боку, в той же позиции. При этом голову больного поворачиваем на 45° в сторону, противоположную боку, на котором лежит больной (при переломах и вывихах в шейном отделе позвоночника интубируем, не меняя положения головы больного).

У пациентов с осложненными переломами позвоночника интубация в боковой позиции устраняет опасность дополнительного повреждения спинного мозга при их повороте в состоянии наркоза и мышечной релаксации.

Мы считаем, что этот способ интубации особенно показан экстренным травматологическим больным, которым предстоит операция на боку, так как в таком положении значительно уменьшается вероятность развития аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути в период индукции в наркоз и интубации.

Не меньшее значение имеет профилактика послеоперационной постуральной гипотензии. С этой целью к моменту поворота больного из вынужденного положения на спину мы принимаем меры для полной нормализации объема циркулирующей крови (переливание крови и кровезаменителей), восстановления сосудистого тонуса (мезатон, норадреналин, метоксамин, глюкокортикоиды) и улучшения сократительной функции миокарда (глюкоза, дифосфатфруктоза, АТФ, кокарбоксилаза, витамины В₁ В₆, С). Поворот тела выполняем медленно, поэтапно. При низком венозном давлении целесообразно кратковременное придание телу умеренного положения Тренделенбурга с последующим поворотом его на спину.

По окончании травматичного этапа операции наркоз у этой группы больных ведем только закисью азота (2:1, 1:1) и не применяем нейроплегических, антигистаминных средств, что способствует более быстрому восстановлению компенсаторно-адаптационных механизмов сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.