Эффективность применения сочетанной терапии сердечными гликозидами и атф у больных с хронической недостаточностью кровообращения по данным реогепатографии

Аннотация

Одним из путей уменьшения токсического действия сердечных глико­зидов, сокращения числа рефрактерных к ним состояний и усиления терапевтического эффекта является их применение в сочетании с препа­ратами, направленно стимулирующими синтез нуклеиновых кислот и энергообразование.

Полный текст

Одним из путей уменьшения токсического действия сердечных глико­зидов, сокращения числа рефрактерных к ним состояний и усиления терапевтического эффекта является их применение в сочетании с препа­ратами, направленно стимулирующими синтез нуклеиновых кислот и энергообразование. Перспективным в этом плане представляется сочетанное применение сердечных гликозидов и АТФ, макроэргического фосфата, способствующего реализации систолического действия гликозидов. В литературе имеются лишь единичные сообщения по дан­ному вопросу (В. И. Маслюк, 1964, 1966; А. А. Андрюкин и соавт., 1968; Н. В. Клыков, 1969), причем ряд сторон действия и особенностей эффек­та указанной лекарственной комбинации не подвергся клиническому анализу и оценке.

С целью определения эффективности лечения больных с хронической недостаточностью кровообращения медикаментозной комбинацией стро­фантина с АТФ нами проведено исследование у 89 больных в возрасте от 32 до 76 лет (у 57 с НIIа ст. и у 32 с НIIб-III ст.). У 30 больных недостаточность кровообращения была обусловлена ревматизмом, у 39 — хроническими заболеваниями легких и у 20—гипертонической болезнью в сочетании с атеросклеротическим кардиосклерозом.

Известно, что одним из методов оценки степени застоя в большом круге кровообращения может служить реогепатография, так как печень является органом, наиболее рано страдающим вследствие застоя при сердечной недостаточности.

Реограмму печени мы регистрировали на реографической приставке с помощью і5-іканального венгерского электрокардиографа по методике, описанной А. С. Логиновым и Ю. Т. Пушкарем (1962), синхронно с за­писью ЭКГ, БКГ и ФКГ. Запись проводили трижды: до лечения, после I этапа терапии и в конце курса. На I этапе лечения (10—12 дней) боль­ные получали только строфантин по 0,25—0,5 мг внутривенно ежедневно, на II этапе на фоне продолжающейся гликозидотерапии назначали АТФ (румынский препарат — фосфобион) также в течение 10—12 дней по 1 мл внутримышечно в первые 2 дня, затем по 1 мл два раза в день.

При оценке эффективности лечения указанной медикаментозной ком­бинацией мы уделяли внимание прежде всего динамике ряда общекли­нических показателей: жалоб больного, застойных явлений, изменению степени сердечной недостаточности.

Так, 56 из обследуемых больных в первые дни пребывания в стацио­наре предъявляли жалобы на неприятные ощущения, чувство тяжести, «распирания» в правом подреберье. Размеры печени были увеличены на 1,5—2 см у 19 больных, более 2 см — у 43, более 4 см — у 27. В резуль­тате первого этапа гликозидотерапии боли в области правого подреберья исчезли у 27 больных и уменьшились у 10; у 19 они сохранились. Разме­ры печени при этом сократились до нормальных у 33 больных, уменьши­лись на 2—4 см у 21, не изменились у 35. Включение в комплекс лечения АТФ способствовало исчезновению болей еще у 11 больных и уменьше­нию их у 9. Размеры печени нормализовались еще у 28 больных, у 11 остались прежними.

Изменения реографической кривой находились в прямой зависимости от выраженности сердечной недостаточности и от комплекса лечения. Деформированная исходная реограмма, когда основные волны плохо дифференцировались и кривая имела форму ломаной пилообразной линии, была выявлена у 8 больных, из них у 5 с НIII и у 3 сН IIб . У 13 больных до лечения зарегистрирована седловидная вершина систоли­ческой волны, у 21 реографическая кривая имела большую пресистоли­ческую волну, а у 17—большую диастолическую. После I этапа лечения сердечными гликозидами у 2 больных стали определяться на кривой систолические и диастолические волны, но резко сниженной амплитуды. У 6 больных снизилась пресистолическая волна и у 3 уменьшилась диастолическая. К концу курса терапии стали диффенцироваться волны на реогепатограмме еще у 3 больных, но диастолическая волна преобла­дала над систолической. У 3 больных кривая оставалась деформирован­ной, уплощенной (это были больные с НIII ст.). Пресистолическая волна уменьшилась еще у 9 больных, диастолическая—у 8 с одновременным возрастанием амплитуды систолической волны. Следует отметить, что амплитуда систолической волны (А_с) в результате лечения выросла у большинства больных, причем после II этапа терапии—статистически достоверно.

На фоне строфантинотерапии наблюдалась тенденция к изменению соотношения высоты систолической и диастолической волн — увеличение систолической волны и снижение постсистолической. Отчетливей это проявилось после назначения АТФ на II этапе лечения. Соотношения высот систолической и диастолической волн составили в среднем в ис­ходном состоянии 0,90, после I этапа лечения — 1,05, после II — 1,6.

У большинства больных до лечения систолический реографический индекс ( Іс) был снижен (0,97 ±0,07). После лечения сердечными глико­зидами этот показатель увеличился до 1,01 ±0,06, а после комбиниро­ванной терапии — до 1,29 ±0,07. Диастолический индекс имел тенден­цию к снижению на обоих этапах лечения.

Выявлена наклонность к удлинению времени подъема систолической волны (ТА) как на I, так и на II этапе терапии.

Интервалы от зубца Q ЭКГ до начала систолической волны (Q_x) и до начала диастолической волны (QY) претерпели небольшие изменения па фоне лечения строфантином (Р>0,05).

Введение в комплекс лечения АТФ привело к статистически досто­верному укорочению этих периодов (Р<0,5).

Наилучшие результаты получены в целом у больных с Н на ст. У 35 больных (39,3%) гликозидотерапия «в чистом виде» оказалась недостаточно эффективной (относительная рефрактерность к гликози­дам), и только сочетание с АТФ способствовало снижению степени де­компенсации еще у 28. У остальных 7 больных комбинированная терапия не принесла успеха (у 5 из них была Н ш ст.).

ВЫВОДЫ

1. Выявлен параллелизм между значительным улучшением в состоя­нии больных, положительной динамикой реограммы печени и снижением степени декомпенсации под влиянием терапии.
2. Применение строфантина в комплексе с АТФ дает более значи­тельные положительные сдвиги в показателях реогепатограммы и в степени недостаточности кровообращения, чем использование этого препарата в чистом виде. Комбинированная терапия способствует сокра­щению числа (рефрактерных к гликозидам форм сердечной недостаточ­ности.