The effectiveness of combined therapy with cardiac glycosides and ATP in patients with chronic circulatory failure according to rheohepatography

Abstract

One of the ways to reduce the toxic effect of cardiac glycosides, reduce the number of conditions refractory to them and enhance the therapeutic effect is their use in combination with drugs that stimulate the synthesis of nucleic acids and energy production.

Full Text

Одним из путей уменьшения токсического действия сердечных глико­зидов, сокращения числа рефрактерных к ним состояний и усиления терапевтического эффекта является их применение в сочетании с препа­ратами, направленно стимулирующими синтез нуклеиновых кислот и энергообразование. Перспективным в этом плане представляется сочетанное применение сердечных гликозидов и АТФ, макроэргического фосфата, способствующего реализации систолического действия гликозидов. В литературе имеются лишь единичные сообщения по дан­ному вопросу (В. И. Маслюк, 1964, 1966; А. А. Андрюкин и соавт., 1968; Н. В. Клыков, 1969), причем ряд сторон действия и особенностей эффек­та указанной лекарственной комбинации не подвергся клиническому анализу и оценке.

С целью определения эффективности лечения больных с хронической недостаточностью кровообращения медикаментозной комбинацией стро­фантина с АТФ нами проведено исследование у 89 больных в возрасте от 32 до 76 лет (у 57 с НIIа ст. и у 32 с НIIб-III ст.). У 30 больных недостаточность кровообращения была обусловлена ревматизмом, у 39 — хроническими заболеваниями легких и у 20—гипертонической болезнью в сочетании с атеросклеротическим кардиосклерозом.

Известно, что одним из методов оценки степени застоя в большом круге кровообращения может служить реогепатография, так как печень является органом, наиболее рано страдающим вследствие застоя при сердечной недостаточности.

Реограмму печени мы регистрировали на реографической приставке с помощью і5-іканального венгерского электрокардиографа по методике, описанной А. С. Логиновым и Ю. Т. Пушкарем (1962), синхронно с за­писью ЭКГ, БКГ и ФКГ. Запись проводили трижды: до лечения, после I этапа терапии и в конце курса. На I этапе лечения (10—12 дней) боль­ные получали только строфантин по 0,25—0,5 мг внутривенно ежедневно, на II этапе на фоне продолжающейся гликозидотерапии назначали АТФ (румынский препарат — фосфобион) также в течение 10—12 дней по 1 мл внутримышечно в первые 2 дня, затем по 1 мл два раза в день.

При оценке эффективности лечения указанной медикаментозной ком­бинацией мы уделяли внимание прежде всего динамике ряда общекли­нических показателей: жалоб больного, застойных явлений, изменению степени сердечной недостаточности.

Так, 56 из обследуемых больных в первые дни пребывания в стацио­наре предъявляли жалобы на неприятные ощущения, чувство тяжести, «распирания» в правом подреберье. Размеры печени были увеличены на 1,5—2 см у 19 больных, более 2 см — у 43, более 4 см — у 27. В резуль­тате первого этапа гликозидотерапии боли в области правого подреберья исчезли у 27 больных и уменьшились у 10; у 19 они сохранились. Разме­ры печени при этом сократились до нормальных у 33 больных, уменьши­лись на 2—4 см у 21, не изменились у 35. Включение в комплекс лечения АТФ способствовало исчезновению болей еще у 11 больных и уменьше­нию их у 9. Размеры печени нормализовались еще у 28 больных, у 11 остались прежними.

Изменения реографической кривой находились в прямой зависимости от выраженности сердечной недостаточности и от комплекса лечения. Деформированная исходная реограмма, когда основные волны плохо дифференцировались и кривая имела форму ломаной пилообразной линии, была выявлена у 8 больных, из них у 5 с НIII и у 3 сН IIб . У 13 больных до лечения зарегистрирована седловидная вершина систоли­ческой волны, у 21 реографическая кривая имела большую пресистоли­ческую волну, а у 17—большую диастолическую. После I этапа лечения сердечными гликозидами у 2 больных стали определяться на кривой систолические и диастолические волны, но резко сниженной амплитуды. У 6 больных снизилась пресистолическая волна и у 3 уменьшилась диастолическая. К концу курса терапии стали диффенцироваться волны на реогепатограмме еще у 3 больных, но диастолическая волна преобла­дала над систолической. У 3 больных кривая оставалась деформирован­ной, уплощенной (это были больные с НIII ст.). Пресистолическая волна уменьшилась еще у 9 больных, диастолическая—у 8 с одновременным возрастанием амплитуды систолической волны. Следует отметить, что амплитуда систолической волны (А_с) в результате лечения выросла у большинства больных, причем после II этапа терапии—статистически достоверно.

На фоне строфантинотерапии наблюдалась тенденция к изменению соотношения высоты систолической и диастолической волн — увеличение систолической волны и снижение постсистолической. Отчетливей это проявилось после назначения АТФ на II этапе лечения. Соотношения высот систолической и диастолической волн составили в среднем в ис­ходном состоянии 0,90, после I этапа лечения — 1,05, после II — 1,6.

У большинства больных до лечения систолический реографический индекс ( Іс) был снижен (0,97 ±0,07). После лечения сердечными глико­зидами этот показатель увеличился до 1,01 ±0,06, а после комбиниро­ванной терапии — до 1,29 ±0,07. Диастолический индекс имел тенден­цию к снижению на обоих этапах лечения.

Выявлена наклонность к удлинению времени подъема систолической волны (ТА) как на I, так и на II этапе терапии.

Интервалы от зубца Q ЭКГ до начала систолической волны (Q_x) и до начала диастолической волны (QY) претерпели небольшие изменения па фоне лечения строфантином (Р>0,05).

Введение в комплекс лечения АТФ привело к статистически досто­верному укорочению этих периодов (Р<0,5).

Наилучшие результаты получены в целом у больных с Н на ст. У 35 больных (39,3%) гликозидотерапия «в чистом виде» оказалась недостаточно эффективной (относительная рефрактерность к гликози­дам), и только сочетание с АТФ способствовало снижению степени де­компенсации еще у 28. У остальных 7 больных комбинированная терапия не принесла успеха (у 5 из них была Н ш ст.).

ВЫВОДЫ

1. Выявлен параллелизм между значительным улучшением в состоя­нии больных, положительной динамикой реограммы печени и снижением степени декомпенсации под влиянием терапии.
2. Применение строфантина в комплексе с АТФ дает более значи­тельные положительные сдвиги в показателях реогепатограммы и в степени недостаточности кровообращения, чем использование этого препарата в чистом виде. Комбинированная терапия способствует сокра­щению числа (рефрактерных к гликозидам форм сердечной недостаточ­ности.