Результаты бициллино-медикаментозной профилактики ревматизма

Аннотация

В данной работе изложены результаты шестилетнего диспансерного наблюдения и бициллино-медикаментозной профилактики у больных ревматизмом рабочих (строителей, металлургов), труд которых связан с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов (охлаждение или перегревание, воздействие контрастных температур). Следует учитывать, что наблюдение мы проводили в климатических условиях Прикамья с умеренно континентальным климатом, довольно холодной зимой (средняя температура в январе минус 15°), частыми сильными ветрами, дождливой погодой, особенно в весенне-осеннее время.

Полный текст

В комплексе мероприятий, обеспечивающих предупреждение рецидивов ревматизма, ведущее место занимает сезонная бициллино-медикаментозная профилактика, получившая в последние годы широкое распространение в нашей стране.

Обследовано 175 женщин и 88 мужчин. 196 чел. были в возрасте от 20 до 40 лет. Недостаточность митрального клапана была у 143 чел., сочетанный митральный порок — у 100, митрально-аортальный — у 10. Хронический тонзиллит установлен у 48 больных, хронический холецистит — у 8, хронический аппендицит — у 2. У трети женщин были хронические воспалительные процессы женской половой сферы.

Диспансерное наблюдение за больными вели цеховые терапевты. Обязательно проводили лабораторный и ЭКГ-контроль 2 раза в год. Большое внимание уделялось санации очагов инфекции. Перед началом каждого курса противорецидивного лечения больные подвергались комплексному обследованию разными специалистами.

За период наблюдения санаторно-курортное лечение получили 64 больных, всего 102 раза. Более 200 больных лечилось в ночных санаториях-профилакториях без отрыва от производства (всего 498 раз).

Направление больных в профилакторий приурочивали ко времени проведения сезонной профилактики. Лечение бициллином и аспирином проводили по общепринятой методике в течение 1,5 месяцев. Аспирин назначали всем, бициллин — больным с очагами инфекции или перенесшим рецидивы болезни в течение последних 5 лет, а также при: вялотекущем ревмокардите. Охват бициллино-профилактикой составил 70%. Медикаменты для превентивного лечения выдавали больным бесплатно. Контроль за приемом, лекарств осуществляли цеховые врачи и (под их руководством) средние медработники. Значительная часть больных принимала противорецидивное лечение в ночных санаториях-профилакториях, где оно сочеталось с назначением витаминов (С, группы В) и. физиотерапевтических процедур.

Эффективность диспансеризации и противорецидивного лечения оценивали по числу рецидивов ревматизма в год и количеству дней нетрудоспособности на 100 наблюдавшихся больных.

Мы проанализировали заболеваемость 172 больных, получавших бициллино-медикаментозную профилактику регулярно в полном объеме в течение 3 и более лет.

Заболеваемость ревматизмом в группе длительно диспансеризуемых больных снижалась из года в год, уменьшалось число рецидивов и дней нетрудоспособности. Особенно значительное снижение заболеваемости отмечено на 5 и 6-м году противорецидивной медикации. Так, на 6-м году диспансеризации число рецидивов уменьшилось в 4 раза по сравнению с исходным уровнем, а число дней нетрудоспособности — в 4,5 раза. Наряду с этим снизилась и частота ангин, а также обострений хронических тонзиллитов. На 5—6-м году бициллино-профилактики ангины возникали в 2 раза реже, чем в первом году противорецидивного лечения.

Нас интересовал также вопрос о частоте острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в связи с периодическим лечением антибиотиками и салицилатами. Изучение амбулаторных карт 72 больных, наблюдавшихся в поликлинике в течение 6 лет, показало, что число указанных заболеваний заметно возросло. Так, заболеваемость острыми катарами верхних дыхательных путей за первое трехлетие составила 117 в случаях и 624 в днях нетрудоспособности на 100 диспансеризуемых, за второе — соответственно 288 и 1755. Следовательно, частота острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у больных ревматизмом, получавших регулярно сезонную бициллино-аспириновую профилактику, увеличилась в 2,4 раза, а число дней нетрудоспособности — в 2,8 раза, хотя в целом по поликлинике частота такого рода заболеваний за те же периоды не только существенно не изменилась, но, напротив, имела некоторую тенденцию к снижению в отдельные годы. Полученные нами данные не соответствуют указаниям о снижении частоты катаров верхних дыхательных путей при противорецидивном лечении ревматизма [1, 2]. Возможно, одной из причин учащения острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у больных ревматизмом явилось лечение аспирином в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов. Нам кажется вероятным предположение, что аспирин, оказывая десенсибилизирующее действие, понижал резистентность организма к инфекции и некоторым видам вирусов, а также вызывал некоторую дезадаптацию организма к простуде. Это убеждает нас в необходимости пересмотра и оптимизации системы превентивной медикации у рабочих, подвергающихся длительному охлаждению. В настоящее время нами проводятся наблюдения по применению бициллинопрофилактики в комплексе с назначением делагила (хлорохина), глюконата кальция и аскорбиновой кислоты.

ВЫВОДЫ

1. Сезонная профилактика, проводимая у рабочих, подвергающихся длительному охлаждению и воздействию контрастных температур, является эффективным методом: предупреждения рецидивов ревматизма.
2. Превентивная медикация ревматизма снижает частоту ангин и обострений хронических тонзиллитов.
3. На фоне проводимой бициллино-аспириновой профилактики у рабочих, подвергающихся длительному охлаждению, частота острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей может увеличиваться, в связи с чем должны быть продолжены поиски оптимальной системы профилактической медикации ревматизма у данной; категории рабочих.