Organization of geriatric care

Full Text

Проблема организации гериатрической помощи привлекает все большее внимание органов здравоохранения и социального обеспечения развитых стран, что обусловлено, в первую очередь, прогрессирующим постарением их населения. В соответствии со статистическими прогнозами ООН в индустриально развитых странах мира число людей в возрасте 60 лет и старше в период с 1970 по 2000 г. увеличится на 54% при общем росте населения только на 21%. По тем же данным, процент лиц старше 60 лет в Советском Союзе за этот же период возрастет с 11,5 до 17, то есть составит более чем 7б часть населения страны. Особенно многочисленными станут контингенты населения в возрасте 75 лет и старше, по состоянию здоровья чаще лишающиеся способности^ к самообслуживанию и нуждающиеся в хорошо организованной медико-социальной помощи.
С удлинением средней продолжительности жизни пенсионный возраст, характеризующийся снижением физиологических способностей, новыми экономическими и социальными условиями, уже в настоящее время составляет от А до /з всего периода жизни человека. Достигшие пенсионного возраста — крайне неоднородные контингенты по состоянию своего здоровья, и, по существу, не возраст, а общая активность, сохранение способности к самообслуживанию являются критерием для оказания гериатрической помощи. В связи с этим в современной литературе пожилых и старых людей подразделяют на молодых-старых и старых-старых людей. В возрастной группе лиц, достигших 75 лет и старше, естественно, последних больше, однако, молодые-старые нередко встречаются и в девятом десятилетии.
Проблемы пожилых, которые стали во второй половине нашего столетия глобальными, привлекают внимание не только национальных правительств многих стран, но и таких международных организаций, как Организация Объединенных Наций и ее специальных агентств.
Основной задачей развивающейся в нашей стране гериатрической помощи является сохранение функциональной и социальной независимости людей пожилого и старческого возраста. Медико-социальная помощь людям этого возраста должна оказываться по такому принципу, который бы давал старым людям право на обеспечение государством их потребности в долговременном уходе и лечении на дому и в стационарных условиях в такой же мере, как и в больничном лечении при острых заболеваниях.
Гериатрическая помощь по аналогии с кардиоревматологической, эндокринологической, нефрологической, гастро-энтерологической и пульмонологической, по существу, должна стать одной из специализированных служб, способствующих совершенствованию, в первую очередь, терапевтической помощи населению страны. Статистические данные показывают, что ведущая роль в амбулаторном обслуживании населения пожилого и старческого возраста принадлежит терапевтам. На их долю приходится более половины всех посещений (53,3%). Объем медицинской помощи, оказываемой пожилым и старым людям терапевтами, увеличивается с возрастом. Так, если в 60—64 года он составлял 43,5%, то в 80 лет и старше— 68,4%. Основное число посещений на дому также выполняется терапевтами. Таким образом, участковый врач-терапевт является основным специалистом в оказании медицинской помощи гериатрическим больным и от степени его гериатрической подготовки зависит уровень медицинской помощи населению старших возрастов.
К настоящему времени медициной уже накоплены значительные научные наблюдения и практический опыт лечения больных пожилого и старческого возраста. Сейчас важно найти наиболее рациональные пути решения проблемы медико-социального обеспечения населения старших возрастов.
В основу организации медицинской помощи населению данного контингента положены следующие принципы:
— гериатрическая помощь должна являться составной частью общей системы лечебно-профилактических мероприятий, быть массовой и доступной;
— гериатрическая помощь должна быть максимально приближена к населению старших возрастов, что может быть достигнуто путем совершенствования и развития амбулаторно-поликлинического обслуживания, введения часов приема гериатрических больных, организацией гериатрических кабинетов при городских консультативных и территориальных поликлиниках;
— участковый терапевт должен стать главной фигурой в этом процессе ведения гериатрических больных, так как он первым встречается с таким пациентом и определяет дальнейшую тактику в его лечении;
— весь комплекс лечебных мер в отношении гериатрических больных должен быть направлен не только на лечение патологического процесса, но и на максимальное стимулирование и активацию его способности к самообслуживанию, на трудовую реактивацию;
— определение конкретных организационных форм и необходимого объема медицинской помощи пожилым людям следует осуществлять дифференцированно с учетом возрастного состава обслуживаемого населения, особенностей его расселения, состояния здоровья и других факторов.
Пути развития медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста должны предусматривать последовательное решение комплекса мер, способствующих повышению общего уровня лечебно-профилактической помощи, организации гериатрической службы, то есть системы лечебно-профилактических учреждений по обслуживанию старших возрастных групп населения.
Наряду с серьезными задачами в области организации медицинского обеспечения лиц старших возрастов и в связи с необходимостью длительного сохранения их активной роли в общественной жизни страны неотложного рассмотрения и решения требует и комплекс вопросов социального характера, неразрывно связанных с проблемой медицинского обслуживания этой категории населения. Особо важное значение это имеет для пожилых и старых людей с так называемыми факторами риска. К ним относятся одинокие хронические больные, и, особенно, вынужденные соблюдать постельный режим; лица, недавно потерявшие близких и готовящиеся к выходу на пенсию, только что оставившие работу. В оказании повседневной помощи таким контингентам роль социального работника часто является наиболее существенной, ичень важны контакты работников медико-социальной помощи с семьей, родственниками больного, так как сложные, медицинские и социальные потребности старых Л1°Дл« ВСеГДа СЛВДет Рассмат1)ивать в семейном и социальном аспектах.
Общим требованием в организации гериатрического обслуживания пожилых и старых людей являются, в первую, очередь, кооперация и интеграция медицинских и социальных работников. Основной задачей в этом плане должны стать комплексная медицинская помощь и реабилитация в соответствии с медицинскими, социальными, экономическими и психологическими факторами. Их практическая реализация возможна только при условии координации многих заинтересованных служб.
Изучение образа жизни, условий и состояния здоровья показало, что для продления JKII3HII пожилых людей в «собственном доме» существенное значение имеет дальнейшее совершенствование разных форм внебольничной помощи и социального обслуживания.
Свидетельством заботы партии и правительства о здоровье и благосостоянии старшего поколения явился изданный Министерством здравоохранения СССР приказ «О мерах по дальнейшему улучшению использования труда пенсионеров по старости и инвалидов в народном хозяйстве и связанных с этим дополнительных льготах», который наметил пути разработки мероприятий по обеспечению квалифицированной медицинской помощи пенсионерам по старости, особенно страдающим хроническими заболеваниями.
Дальнейшему совершенствованию медицинского обслуживания населения этой категории способствовал приказ министра здравоохранения СССР «О мероприятиях по организации медицинского обеспечения лиц старших возрастов», в котором было отмечено, что XXV съезд КПСС определил задачи существенного повышения эффективности всего общественного производства. В решении этих проблем, повышении роста производительности труда большая роль принадлежит трудовым ресурсам, их сохранению. Этому в значительной степени будет содействовать более длительное сохранение профессиональной трудоспособности, увеличение возможностей активной деятельности лиц пенсионного возраста, желающих продолжать работу. Данные об их активном участии в трудовом процессе подтверждают почти вдвое возросший удельный вес работающих пенсионеров за последние десять лет. Анализ существующего уровня оказания им медицинской помощи с учетом важного значения медикосоциальных проблем геронтологии и гериатрии для длительного сохранения их активной роли в общественной жизни позволил наметить пути совершенствования медицинской помощи населению этого контингента. Их реализация должна осуществляться в трех направлениях: — в совершенствовании лечебно-профилактической помощи населению старших возрастов на всех этапах их обслуживания. Особое внимание медицинских работников следует обратить на необходимость чуткого и заботливого отношения к гериатрическим больным, многие из которых являются ветеранами труда. Не менее серьезную озабоченность вызывает подъем уровня обслуживания таких больных на дому, стационарах и скорой медицинской помощью; — в организации массовой подготовки врачей всех специальностей и средних медицинских работников на местных базах, а также во внедрении преподавания геронтологии и гериатрии в медицинские ВУЗы, институты усовершенствования врачей, на факультеты усовершенствования преподавателей, в средние медицинские училища. Составление соответствующих программ и методической литературы, укрепление кафедр и подготовка преподавателей будут также способствовать решению этой задачи; — в создании гериатрических служб. Введение гериатрических кабинетов в структуру городских поликлиник как консультативных и организационно-методических центров даст возможность организовать оптимальные условия для медицинского и социального обеспечения населения старших возрастов.
Таким образом, предусматриваются многосторонние и целенаправленные меры, обеспечивающие внедрение гериатрии в практику лечебно-профилактическои работы.
Выполнение приказа поможет создать стройную систему специализированной медицинской помощи лицам старшего возраста.
Новым типом медицинских амбулаторно-поликлинических учреждении являются гериатрические кабинеты, предназначенные для организации медико-социальнои помощи населению этого контингента.
В соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения СССР рекомендуется организация гериатрических кабинетов в городских территориальных поликлиниках и при многопрофильных консультативных поликлиниках (областных, городских, районных).
К основным задачам гериатрического кабинета в городской территориальной поликлинике относятся организационно-методическая и консультативная помощь врачам поликлиники по медицинскому обслуживанию лиц пожилого и старческого возраста, лечебно-консультативная помощь больным старших возрастных групп, диспансерное наблюдение за определенными группами лиц пенсионного возраста.
Врач гериатрического кабинета обязан контролировать качество медицинского обслуживания; вести учет населения этих возрастных групп, проживающих в районе деятельности поликлиники, с особенным вниманием к одиноким и нуждающимся в уходе и помощи в быту; изучать заболеваемость и разрабатывать мероприятия по ее снижению среди лиц пожилого и старческого возраста; проводить санитарнопросветительную работу с населением.
Гериатрический кабинет при многопрофильной консультативной поликлинике осуществляет организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь врачам поликлиник всего района по медицинскому и социальному обслуживанию лиц пожилого возраста. Он должен установить систематическую связь с органами социального обеспечения, обществом Красного Креста и Красного Полумесяца и другими организациями с целью повышения уровня не только медицинского, но и социального обслуживания больных соответствующих возрастов, оказывая этим действенную помощь гериатрическим кабинетам территориальных поликлиник города.
Врач гериатрического кабинета подчиняется главному врачу поликлиники и его заместителю по лечебной работе и должен иметь в качестве вспомогательного персонала медицинских сестер, сестер общества Красного Креста и Красного Полумесяца. Кроме того, он является основным консультантом медицинского учреждения по вопросам медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста. Заведующий городским гериатрическим кабинетом многопрофильной консультативной поликлиники должен являться главным гериатром города, а заведующий кабинетом территориальной поликлиники — заместителем главного врача поликлиники по гериатрической помощи.
В своей работе гериатрическим кабинетам следует опираться на участковых врачей и поддерживать связь с врачами здравпунктов, стационаров, органами социального обеспечения, коммунального обслуживания, общественными организациями. В процессе наблюдения за лицами старших возрастов в гериатрических кабинетах большое значение уделяется рациональному использованию с лечебными и профилактическими целями занятий физкультурой, поэтому кабинеты должны работать в тесном контакте с группами здоровья и врачебно-физкультурными диспансерами.
В настоящее время в СССР гериатрические кабинеты имеются почти во всех республиках. К 1 января 1981 г. функционировало более 120 кабинетов, организованных при поликлиниках, диспансерах и разных ведомствах. Многие из них стали подлинными организационно-методическими и консультативными центрами по гериатрии. и внедряют опыт своей работы в практическую деятельность других лечебных учреждений.
Опыт организации амбулаторно-поликлинического обслуживания гериатрических больных уже накоплен во многих странах. В Польше, Чехословакии, Румынии создаются участковые гериатрические службы.
При многих территориальных поликлиниках имеются гериатрические кабинеты со штатом патронажных сестер и социальных работников. В Румынии открыты экспериментальные базы диспансерного наблюдения за гериатрическими больными, на некоторых предприятиях организованы геронтологические центры по профилактике преждевременного старения. Значительных успехов в организации гериатрической помощи достигли также ГДР и Болгария.
Как показывают специальные исследования, в последние десятилетия существенно меняется возрастной состав больных, находящихся в стационарах. В некоторых из них число коек, занятых больными старше 60 лет, составляет 30—50% от общего числа мест. Постарение состава больных заметно в терапевтических, хирургических, онкологических, неврологических и других отделениях. Стационарная гериатрическая помощь является важным звеном в системе организации медицинского обеспечения населения старших возрастов. Реализация положения о продлении жизни пожилого человека в домашних условиях во многом зависит от степени обеспеченности пожилых людей и стариков этой помощью и уровнем ее оказания.
При решении вопроса о формах стационарного обслуживания гериатрических больных важно прежде всего определить необходимый объем этой помощи.
Потребность в стационарном лечении лиц старше 60 лет составляет в целом 241,8 на 1000 населения данной возрастной группы. Число нуждающихся в стационарном лечении увеличивается с возрастом, в 80 лет и старше этот показатель равен 308,4 (на 1000 населения соответствующей возрастной группы).
Особенно нуждаются в стационарном терапевтическом лечении лица 60 лет и старше — 137,8 на 1000 населения. Потребность в госпитализации в отделения в разных странах, можно выделить общие для многих из них — это больницы для хронических больных. В них, как правило, находятся больные разных возрастов, однако преобладание лиц 60 лет и старше профилирует их, по сути, в гериатрические учреждения. Имеются отделения для долговременного лечения с пребыванием больных от 3 до 6 месяцев при крупных больницах и специальные реабилитационных и домами-интернатами в отношении штатов, организации услуг, лечения и восстановления. В больницах для хронических больных обычно работает меньшее число врачей при увеличенном штате среднего медицинского персонала и его помощников.
Одну из форм гериатрического обслуживания, стоящего на грани амбулаторной и стационарной помощи, представляет собой дневная гериатрическая больница. Основной задачей дневной больницы является оказание помощи гериатрическим больным, выписавшимся из больницы, не требующим больничного режима, но нуждающимся в долечивании, восстановительной терапии и других видах медицинской и социальной помощи. Дневная гериатрическая больница рассчитана в среднем на 30—50 человек, организуется на базе общей или специальной гериатрической больницы или стационара для хронических больных и обеспечивает полный комплекс медицинского обслуживания. В зависимости от потребности больной посещает больницу ежедневно или в определенные дни. Пребывание пациентов в дневных гериатрических больицах экономически выгодно, так как расходы в них на содержание больных по сравнению с обычными больницами значительно ниже.
К лечебно-оздоровительным комплексам нового типа относятся зоны здоровья, которые должны заниматься оздоровлением населения старших возрастов, восстановлением здоровья и продлением активного периода жизни. Основными лечебными факторами в зонах здоровья является сочетание правильного режима с климатотерапией, двигательным режимом, лечебной гимнастикой, трудотерапией, физиотерапией и другими методами лечения. Массовый отдых вблизи городов или даже в самих городах дает хороший оздоровительный эффект, особенно у лиц пожилого возраста, для которых выезды на большие расстояния сопряжены с длительной акклиматизацией. Зону здоровья можно считать лучшей формой не только оздоровительной работы, но и организации досуга пожилых и старых людей. Физкультурно-оздоровительные мероприятия на фоне строго установленного режима и трудотерапии заполняют досуг пенсионера.
Широкое распространение в Советском Союзе как учреждения оздоровительного профиля получили группы здоровья. Их деятельность направлена на профилактику преждевременного старения и оздоровление населения пожилого и старческого воз раста. В группах здоровья занятия физкультурой проводятся по специально составленным, физиологически обоснованным программам.
Все большее значение придается в настоящее время комнатам здоровья при домоуправлениях, ЖЭКах, которые организуются на общественных началах, большую помощь в этом направлении оказывают местные организации, выделяющие помещение и способствующие становлению ячеек гериатрической помощи, имеющих большое значение в сохранении здоровья, психологического климата, социальной, а часто, и медицинской помощи пожилым и старым людям, в первую очередь, одиноким.
Эти комнаты здоровья могут стать местом, где в определенные часы дня будут дежурить представители актива пенсионеров (врачи, юристы, члены совета пенсионеров и т. д.), готовые дать совет и помощь людям пенсионного возраста, обращающимся к ним. Они же, как правило, выясняют нужды одиноких и через актив пенсионеров и соответствующие организации оказывают им необходимую помощь.
Более совершенной формой, приближающейся к комнатам здоровья, являются клубы пожилых людей, уже получившие широкое распространение в ряде стран и особенно в ГДР. Их организация — весьма важный фактор в предупреждении или устранении чувства одиночества, изоляции от общества, потери интереса к окружающему и т. д. Здесь людей объединяют общие интересы, возможность получения новой информации, психологические контакты, так необходимые старым людям с их нелегкими мыслями о своем существовании и его перспективах.

About the authors

D. F. Chebotarev

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

Z. G. Revutskaya

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files