The state of the upper urinary tract after transection of the circular suture of the ureter

Abstract

We conducted a series of experiments with the study of the functional state of the upper urinary tract according to the data of excretory urography in dynamics at different periods after transection and stitching of the ureter. The experiments were carried out on 10 dogs.

Full Text

Мы провели серию опытов с изучением функционального состояния верхних моче­вых путей по данным экскреторной урографии в динамике на разных сроках после пересечения и сшивания мочеточника. Эксперименты выполнены на 10 собаках.

Картина верхних мочевых путей на оперированной стороне существенно отлича­лась от нормы. В первые 2 недели после пересечения и сшивания мочеточника разви­валось прогрессивное расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек. Ширина тени контрастного вещества этих органов доходила до 8—15 мм (норма — 1—2 мм) на 10—15-й день после операции. Такое расширение просвета мочеточника и лоханки расценивалось как уретерогидронефроз. Изменению ширины просвета подвергались все отделы пересеченного и сшитого мочеточника. Проходимость анастомоза сохраня­лась на всех сроках после операции, о чем свидетельствует наличие тени контрастного вещества в пузырном участке оперированного мочеточника. Наиболее выраженные изменения просвета верхних мочевых путей наступали после пересечения и сшивания обоих мочеточников одномоментно.

На более поздних сроках (с 15—20-го дня) после операции наблюдалось посте­пенное обратное развитие уретерогидронефроза, причем восстановление размеров происходило медленнее в тех участках мочеточника, которые расположены дистальнее анастомоза. Полное исчезновение изменений просвета мочевых путей отмечалось к 50-му дню после операции. На урограммах, сделанных у животных на разных сроках после пересечения и сшивания одного мочеточника, заметных изменений ширины просвета лоханки и мочеточника на неоперированной стороне не было выявлено. На отдельных рентгенограммах была видна четкая тень металлических скобок механи­ческого шва в форме плоского венчика ів проекции средней трети оперированного мочеточника.

На основании литературных данных и собственных экспериментов мы применили в клинике механический циркулярный шов сосудосшивающим аппаратом при случай­ном пересечении мочеточника во время гинекологических операций у 3 больных и проследили результаты операции на сроках до 3 лет. Приводим краткую выписку из истории болезни одной из наблюдаемых нами больных.

Б., 45 лет, 3/ѴІІ 1968 г. оперирована по поводу гигантской межсвязочной кистомы слева и фибромиомы тела матки. Во время операции удаления интралигаментарной кисты и ампутации матки пересечен левый мочеточник у бифуркации общей подвздошной артерии. Мочеточник сшит механическим швом при помощи сосудосшивающего аппарата АСЦ-4 на втулках 4,1 мм. Послеоперационное течение без осложнений. Временами Б. отмечала тупые боли в области левой почки. В анали­зах мочи следы белка, эритроциты 2—5 и лейкоциты до 100 в поле зрения в первые дни после операции и до 10—15 через 2 недели. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный, АД 150/95. Спустя 3 недели после операции при экскреторной урографии с введением 40 мл 40% сергозина на серийных снимках через 8 и 18 мин. справа нормограмма, слева — расширение тени чашечек и лоханки; мочеточник не контурируется, в проекции его в области малого таза отчетливая темь скобочек механического шва в виде венчика. При ретроградной урографии слева через 4 недели после операции катетер № 6 прошел свободно на 25 см, введено 15 мл 20% раствора сергозина, появилась легкая болезненность в области почки: на рентгено­грамме— картина умеренного уретерогидронефроза без стриктуры в области анасто­моза. Хромоцистоскопия, проведенная через месяц после операции, выявила выделение индигокармина справа на 6-й мин., слева — на 12-й, менее интенсивной струей. Боль­ная выписана в удовлетворительном состоянии. Контрольная проверка через 3 года показала при хромоцистоскопии и экскреторной урографии хорошую функцию левой почки и мочеточника без явлений уретерогидронефроза.

ВЫВОДЫ

1. Механический шов при помощи сосудосшивающего аппарата АСЦ-4 значительно облегчает технику наложения циркулярного шва на пересеченный мочеточник.
2. Функция одноименной почки и мочеточника после указанной операции сохра­няется.