Гистамин крови при сомбревиновом, эпонтоловом и барбитуровом наркозе

Аннотация

С момента введения в медицинскую практику эпонтола (пропанидида) многие иссле­дователи стали считать, что наконец-то найден идеальный препарат как для кратковре­менного внутривенного наркоза, так и для индукции при эндотрахеальном наркозе.

Полный текст

С момента введения в медицинскую практику эпонтола (пропанидида) многие иссле­дователи стали считать, что наконец-то найден идеальный препарат как для кратковре­менного внутривенного наркоза, так и для индукции при эндотрахеальном наркозе. С накоплением опыта применения пропанидида начали появляться сведения, что иногда при его введении могут возникать аллергические реакции и шоковые состояния, сопро­вождающиеся резкой гипотензией. Даннеманн и др. (1970) указывают, что фирма, выпускающая эпонтол, сообщила о 13 смертельных случаях за 1965—1969 гг., и предпо­лагают, что основной причиной возникновения тяжелых осложнений является освобож­дение гистамина в крови. Однако, анализируя 3015 эпонтоловых наркозов, они пришли к выводу, что осложнения, вызванные этим препаратом, встречаются не чаще, чем при других внутривенно применяемых наркотических средствах. Для предупреждения аллергических реакций и гипотензии авторы рекомендуют включать в премедикацию антигистаминные препараты.

Т. М. Дарбинян (1969) обнаружил, что при внутривенном введении 10—12 мг/кг эпонтола в течение 20—30 сек. частота дыхания увеличивается на 47%, минутный объем дыхания — на 270%, бронхиальное сопротивление возрастает на 94%, а растяжимость легких снижается на 23%. Автор связывает возникающую гипотензию с раздражением эпонтолом рецепторов аорты.

Н. А. Миронов (1971) при введении эпонтола не выявил увеличения концентрации гистамина в крови. Гемодинамические сдвиги во время наркоза эпонтолом он объясняет активацией калликреин-кининовой системы плазмы крови.

Изменение уровня гистамина в крови под сомбревиновым и эпонтоловым наркозом нами изучено у женщин во время искусственного прерывания беременности на сроках 12—13 недель. Исследования производили за 2 часа до операции, за 2—3 мин. до нар­коза на операционном столе, на высоте действия препарата, при пробуждении и через 2 часа после операции. Количественное определение гистамина в крови осуществляли биологическим методом (Риссер, 1937; В. И. Успенский, 1963). На этих же этапах измеряли АД и пульс. Во время наркоза проводили ЭЭГ-контроль анестезии.

Нормальный уровень гистамина крови при исследовании 28 доноров был равен 7,33±0,80 мкг%.

Исследованиями С. А. Мещеряковой и др. (1967) установлено, что у женщин при нормально протекающей беременности имеется тенденция к увеличению содержания гистамина в крови (от 2 до 28,6 мкг%, в среднем 13,25 мкг%). По нашим данным, уровень гистамина крови при 12—13-недельной беременности равен 11,8+0,59 мкг%, что превышает содержание его у доноров (Р <0,001).

Сомбревин и эпонтол мы вводили без предварительной премедикации, что вызыва­ло значительное психоэмоциональное напряжение, сопровождающиеся повышением АД до 145/88+3/2 (Р<0,001) и учащением пульса до 111+2 (Р<0,001). Исходное АД — 114/75+2,2 мм рт. ст., частота пульса — 80+3. Концентрация гистамина в крови в этот момент достигала 17,07+0,80 мкг% (Р<0,001).

Нами было отмечено, что эпонтоловый наркоз обладает рядом преимуществ перед сомбревиновым. Введение в наркоз сомбревином иногда сопровождается судо­рожными сокращениями верхних и нижних конечностей, чего не наблюдается при эпонтоловом. Падение АД при достижении хирургической стадии наркоза выражено в большей степени при сомбревиновом, чем при эпонтоловом наркозе. Так, при введении сомбревина АД снижалось до 112/74+4,2 мм рт. ст. (Р<0,001), а эпонтола — до 120/84+8,6 мм рт. ст. (Р<0,01), но статистического различия между АД после введения эпонтола и сомбревина нет (Р>0,5). Частота пульса на фоне максимального действия сомбревина (110+3) оставалась такой же, как до операции (111+2), а при достижении хирургической стадии наркоза эпонтолом частота пульса снижалась до 101+4 (Р<0,05).

На высоте действия сомбревина, при достижении хирургической стадии наркоза, содержание гистамина в крови увеличивалось до 23,65+1,31 мкг% (Р<0,001). При пробуждении уровень гистамина крови существенно не менялся (24,82+1,47 мкг%), а АД имело тенденцию к повышению до 123/81+3,2 мм рт. ст. с одновременным урежением пульса до 88+1 (Р <0,001).

Через 2 часа после операции и наркоза содержание гистамина в крови снижалось до 15,01+0,46 мкг % (Р<0,001), но еще превышало исходную концентрацию его (Р<0,001). Уровень гистамина в крови на высоте максимального действия эпонтола (через 2 мин. после введения, электроэнцефалографически I—-II уровень хирургической стадии наркоза) не отличался от содержания его до наркоза в периоде психоэмоционального напряжения (соответственно 17,54-1,89 и 17,07+0,80 мкг%). В период пробуждения уровень гистамина в крови имел тенденцию к снижению до 16,6+l,02 мкг%, но стати­стически это незначимо (Р>0,5). АД опускалось до исходных цифр (112,68+7,6), так же как и частота пульса (82+3).

Через 2 часа после наркоза и операции количество активного гистамина в крови возвращалось к исходным цифрам, составляя 12,3+0,78 мкг%.

У 25 больных с различными хирургическими заболеваниями нами исследовано содержание гистамина в крови после вводного наркоза барбитуратами при эндотрахеальном наркозе. По нашим данным, барбитураты у 40% больных вызывали снижение АД на 25/16 мм рт. ст. До введения препаратов барбитуровой кислоты (гекселал, тиопентал натрия) уровень гистамина в крови колебался от 5,2 до 40,2 мкг%(в сред­нем— 19,29+1,73 jwk2%). В конце вводного наркоза, при достижении I уровня хирур­гической стадии, отмечается статистически достоверное повышение концентрации гистамина крови до 26,80+1,43 мкг% (Р<0,001). Необходимо отметить что всем боль­ным в состав премидикации включали пипольфен (7 мг/кг).

Если принять исходный уровень гистамина в крови за 100%, то концентрация его после введения барбитуратов возрастает на 34%, несмотря на предварительную преме­дикацию. При сомбревиновом наркозе без премедикации пипольфеном уровень гиста­мина повышается на 38%, а при эпонтоловом — только на 2%.

Психоэмоциональное напряжение способствует выбросу активного гистамина в кровь. Так, за 2 часа до операции уровень гистамина в крови был равен 11,8+0,59 мкг%, а непосредственно перед операцией— 17,07+0,80 мкг%.

На основании полученных данных можно считать, что барбитураты и сомбревин обладают значительными гистаминоосвобождающими свойствами, но сомбревин, по-ви­димому. обладает этой способностью в меньшей степени, так как уровень гистамина в крови при барбитуровом наркозе был исследован на фоне премедикации пипольфеном. Эпонтол вызывает наименьший выброс гистамина в кровь. Кроме того, нормализация в содержании гистамина в крови после эпонтолового наркоза наступает через 2 часа после операции, тогда как при сомбревиновом — позднее.

Таким образом, для устранения побочного действия (выброса гистамина) при нар­козе сомбревином и эпонтолом необходимо назначение антигистаминных препаратов.