Excretion of estrogen in the urine with threatening preterm labor

Abstract

With threatening premature birth, as well as with some other pathological processes (late toxicosis of pregnant women, diabetes mellitus, rezusconflict pregnancy, hypertension, pyelonephritis, etc.), new research methods are of great practical importance, which make it possible to judge the state of the intrauterine fetus: ECG and PCG studies, amnioscopy, determination of the content of steroid hormones, especially estrogen, in urine and blood.

Full Text

При угрожающих преждевременных родах, как и при некоторых других патоло­гических процессах (поздний токсикоз беременных, сахарный диабет, резусконфликтная беременность, гипертоническая болезнь, пиелонефриты и др.), большое практическое значение приобретают новые методы исследования, позволяющие судить о состоянии внутриутробного плода: ЭКГ- и ФКГ-исследования, амниоскопия, определение содер­жания стероидных гормонов, особенно эстрогенов, в моче и крови.

Как известно из ряда исследований, в конце третьего триместра беременности в суточном количестве мочи содержится от 30 до 40 мг эстрогенов, что является показа­телем нормальной функции плаценты и наличия жизнеспособного плода. Установлено, что по изменению экскреции эстрогенов с мочой, и особенно эстриола, можно судить о состоянии плода при таких осложнениях беременности, как тяжелые формы позднего токсикоза, хронический нефрит, ревматические заболевания у матерей и др.

Учитывая клиническое значение рекомендуемых тестов, мы изучали уровень экскре­ции эстрогенов с мочой при угрожающих преждевременных родах. За последние 6 лет для определения суммарных эстрогенов в моче (с учетом того, что эстриол составляет 75—85% суммы выделяемых с мочой эстрогенов) в нашей лаборатории широко исполь­зуется технически несложный метод Г. Иттриха, который отличается от ряда других вариантов определения эстрогенов в моче высокой точностью и быстротой выполнения анализа.

По данным нашей клиники, основывающимся на результатах исследования 300 жен­щин, страдавших недонашиванием, при этом виде акушерской патологии на сроках беременности 28—29 недель в суточном количестве мочи содержится 14,32+0,75 мг эстрогенов. С увеличением сроков беременности отмечается некоторая тенденция к по­вышению экскреции эстрогенов: в период 30—32 недели она составляет 16,28+0,8 мг в сутки; 33—35 недель — 18,76+1,42 мг при 39-недельной беременности—23,85+4,39 мг. Однако по сравнению с экскрецией этих гормонов при физиологическом течении бере­менности (28—29 недель — 20,21 + 1,13 мг в сутки; 30—32 недели — 21,11+1,77 мг 33—35 недель — 26,73+1,45 мг 36—38 недель — 29,51+2,6 мг) у женщин, страдающих недонашиванием, выведение эстрогенов с мочой оказалось значительно сниженным, особенно в сроки от 30 до 35 недель (Р<0,001).

В настоящем сообщении мы приводим итоги лишь 245 определений содержания в моче суммарных эстрогенов у 120 беременных (срок беременности — от 28 до 36 не­дель). Функцию плаценты и состояние плода мы оценивали по клиническим симптомам и данным суммарного содержания эстрогенов в суточном количестве мочи беременных, определяемого в динамике, а также по результатам ФКГ- и ЭКГ-исследований.

Симптомы угрожающих преждевременных родов у 52 беременных проявлялись обычно — схваткообразными болями внизу живота и в поясничной области; у 34 жен­щин, кроме того, отмечался резко повышенный тонус матки; у 16, наряду с вышеуказан­ными признаками угрожающих преждевременных родов, были сукровичные и кровя­нистые выделения из влагалища. У 18 из 120 беременных женщин были обнаружены структурные изменения шейки матки (она была укороченной, размягченной, а церви­кальный канал был проходим для 1,5—2 пальцев).

У подавляющего большинства беременных на 2—4-й день после начала лечения обычно наступало значительное улучшение: исчезали или уменьшались боли, снижался тонус матки. 97,3% беременных были выписаны из стационара с сохраненной беремен­ностью, 88% доносили беременность до срока родов.

Как показали исследования, при беременности сроком 28—29 недель у 20 из 41 бе­ременной содержание эстрогенов в моче было в пределах нормы (20,21 + 1,13 мг в сутки); у 21 беременной экскреция эстрогенов с мочой была снижена, причем у 7 из них содержание эстрогенов колебалось в пределах 3—7 мг в сутки. При резком пони­жении экскреции эстрогенов у этих беременных отмечалось ухудшение состояния плода за счет асфиксии, что констатировано, в частности, ЭКГ- и ФКГ-исследованиями. В процессе лечения у 24 женщин выделение эстрогенов возросло в 1,5 раза, а в группе женщин, у которых содержание эстрогенов в моче было резко снижено— в 2,5—3 раза. У 40 из 51 женщины при сроке беременности от 30 до 32 недель экскреция эстрогенов с мочой была снижена до 11,21 мг в сутки, у 11 было нормальное содержание эстрогенов. При исследованиях в динамике (двукратных, трехкратных) у 33 беременных количество эстрогенов в моче повысилось в 1,5—2 раза, но у 11 из 33 оно не достигло нормальных цифр. У остальных 7 женщин этой группы отмечалось незначительное снижение содер­жания эстрогенов.

У 20 из 28 беременных со сроком беременности 33—35 недель до начала лечения содержание эстрогенов в моче было пониженным до 10,4 мг в сутки; у 8 оно находилось в пределах нормальных колебаний. У 14 беременных, обследованных в процессе лечения, количество эстрогенов повысилось в 2—3 раза, но все же не достигло нормаль­ных цифр.

Итак, примерно у половины обследованных нами беременных количество эстрогенов в суточной моче было понижено и имелись изменения в сердечной деятельности плода, свидетельствующие о его неблагополучии. В процессе же успешного лечения, по мере исчезновения симптомов угрожающих преждевременных родов, экскреция эстрогенов с мочой повышалась в 1,5—2 и даже 3 раза.

Определение суммарных эстрогенов в моче по Иттриху при угрожающих прежде­временных родах может служить, наряду с общепринятыми методами клинического обследования, одним из объективных тестов для оценки состояния плода, функции плаценты и для контроля за эффективностью проводимой терапии.