Study of prostatic acid phosphatase in patients with impotence
- Authors: Sitdukov E.N.1, Dranovskiy A.I.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kuratova, Problem Laboratory for Sexopathology
- Issue: Vol 53, No 4 (1972)
- Pages: 16-18
- Section: Articles
- Submitted: 24.02.2021
- Accepted: 24.02.2021
- Published: 30.07.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61793
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61793
- ID: 61793
Cite item
Full Text
Abstract
Until now, the literature has not sufficiently illuminated the question of the importance of the prostate gland for the organism as a whole and its; role in the complex chain of neurohumoral regulation, in particular the regulation of sexual activity. The available data are contradictory in assessing whether the prostate is a true endocrine gland or only has a facultative neurohumoral effect.
Keywords
Full Text
До настоящего времени в литературе недостаточно освещен вопрос о значении предстательной железы для организма в целом и ее; роли в сложной цепи нейрогуморальной регуляции, в частности регуляции половой деятельности. Имеющиеся данные разноречивы в оценке, является ли простата истинной железой внутренней секреции или осуществляет лишь факультативное нейрогуморальное влияние.
Это явилось основанием для поиска методов, позволяющих получить более полные сведения о функциональном состоянии и физиологии простаты. В своих исследованиях мы исходили из того, что железистая ткань простаты продуцирует большое количество разнообразных ферментов, особенно фосфатаз. В первую очередь внимание исследователей привлекало изучение простатической кислой фосфатазы (ПКФ), содержащейся главным образом в железистом эпителии простаты. Было установлено, что активность ПКФ в секрете простаты характеризует ее функциональное состояние, которое в свою очередь находится в прямой зависимости от андрогенной функции гонад [5, 11]. Изучение содержания ПКФ в секрете, по мнению ряда авторов, является надежной вторичной характеристикой образования мужского полового гормона [9, 13].
Мы поставили перед собой задачу подобрать наиболее адекватную методику определения активности ПКФ в биологических жидкостях организма с целью изучения ее диагностических возможностей в сексологической практике. ПКФ мы исследовали по методу Бессея [7] в нашей совместно с А. В. Азявик модификации. Принцип метода основан на способности фермента гидролизовать эфирную связь в р-нитрофенилфосфате. Активность фермента выражали количеством микромолей р-нитрофенола, освободившихся под влиянием 1 мл исследуемой жидкости за 1 мин. при 37°. Уровень ПКФ в секрете пересчитывали на мг белка, который определяли в отдельной пробе по методу Лоури [12]. В ходе исследования удалось установить, что определение активности ПКФ в сыворотке крови и моче имеет ограниченную диагностическую ценность для сексологической практики. Поэтому в дальнейшем мы определяли активность ПКФ только в секрете простаты и эякуляте.
В наших исследованиях, проведенных на одних и тех же лицах, было установлено, что активность ПКФ в секрете и эякуляте находилась в сравнимых пределах при пересчете на белок. Это дало нам возможность в тех случаях, когда не удавалось получить секрет, использовать для определения ПКФ эякулят, собираемый при помощи метода виброэякуляции.
Анализ и интерпретация данных ПКФ проводили в сопоставлении с клиникой и гормональным профилем больных. С этой целью изучали в суточной моче 17-КС, 17-ОКС, эстрогены, спермограмму, микроскопию секрета простаты. При определении активности ПКФ можно ограничиться и фоновыми исследованиями, которые позволяют судить о функциональном состоянии предстательной железы, а косвенно — об уровне андрогенов и сохранности продукции лютеинизирующего гормона гипофиза.
Представляет несомненный интерес изучение взаимоотношения простаты с другими железами внутренней секреции, регулирующими копулятивный цикл. С этой целью для оценки функционального состояния системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники и гипоталамус — гипофиз — гонады, а также изучения их влияния на предстательную железу по данным ПКФ использовали принцип функционально-динамических нагрузок с применением дексаметазона, хориогонина, АКТГ. Такой подход позволяет оценить границы функциональных возможностей коры надпочечников, клеток Лейдига гонад, а также выявить наличие скрытой дефицитарности в нейроэндокринной системе больных. В доступной нам литературе нет подобного рода исследований.
Мы модифицировали методику, разработанную А. И. Белкиным и О. 3. Лившиц, введением теста с тестостероном (тестостерон-пропионат 5% — 1 мл внутримышечно). Корреляция этой нагрузки по динамике ПКФ с результатами теста с дексаметазоном и хориогонином позволяет в определенной степени дифференцировать характер андрогенной недостаточности (гипогонадотропный или тестикулярный). Кроме того, стимуляция с тестотероном позволяет уточнить характер физиологических взаимодействий в системе гипоталамус — гипофиз — гонады — простата.
Мы исследовали 17 здоровых мужчин в возрасте от 18 до 45 лет (активность фермента 3,6 + 0,6 мкМ/мг белка) и 76 мужчин с половыми расстройствами, в том числе 27 — в возрасте до 30 лет, 30 — в возрасте 31—40 лет, 15 — в возрасте 41—50 лет и 4 старше; 49 из них женаты.
Существенным для понимания отдельных сторон клиники и патогенеза импотенции является установление уровня (кортикальный, эндокринный, урогенитальный) поражения регуляции половой функции (А. И. Белкин, 1969).
Больные по количеству вовлеченных в патологический процесс уровней регуляции были разделены на 3 группы: с поражением 1, 2 и 3 уровней регуляции.
1-я гр. состояла из 24 больных. У 14 из них нарушение половой функции было преимущественно на кортикальном уровне, у 5 — на эндокринном и у 5 — в урогенитальном аппарате. Характерным для этих больных явилось то, что частота возникновения патологических процессов в простате составляла лишь 25% (6 больных).
Сперматогенез был нарушен в различной степени у 7 больных (29,1%). Средний уровень фоновой активности ПКФ составлял 3,5 + 0,5 mkM/мг белка, что свидетельствовало о сохранности функции простаты, достаточном уровне андрогенов. Поражение простато-тестикулярного комплекса (наличие патологического процесса в простате на фоне недостаточности андрогенов) по данным ПКФ диагностировано у 3 больных (12,5%). По нашему мнению, это объясняется тем, что при нарушении половой функции на одном уровне простато-тестикулярный комплекс редко вовлекается в патологический процесс.
Динамический тест с дексаметазоном и хориогонином проведен у 15 больных. Характерным типом реакции для больных этой группы явилось снижение активности ПКФ (Р<0,05), что можно объяснить следующим образом. По-видимому, при достаточном уровне андрогенов и гонадотропинов под действием введенных извне тропных гормонов гипофиза избыточно увеличивается количество гормонов периферических эндокринных желез и тем самым тормозится собственное образование гормона гипофиза. С другой стороны, нельзя исключить снижение активности ПКФ вследствие появления в организме антигонадотропинов (Е. Молнар, 1969). Проведенные нами у 8 больных нагрузки тестостероном выявили при достаточном уровне андрогенов и гонадотропинов снижение продукции ПКФ.
2-я группа была представлена 33 больными с вовлечением в патологический процесс 2 уровней регуляции. Наиболее часто наблюдалось поражение кортикального и эндокринного уровня (у 15 чел.), реже — кортикального и урогенитального (у 12), а также эндокринного и урогенитального (у 6). По сравнению с 1-й, в этой группе возросла частота патологических процессов в простате (в 20 случаях, что составляет 60,6%). Нарушения сперматогенеза обнаружены у 13 чел. (39,3%). Средний уровень фоновой активности ПКФ составлял 1,9 +0,2 мкМ/мг белка, т. е. был значительно ниже, чем в контрольной группе, что свидетельствовало о дефицитарности андрогенов. Поражение простато-тестикулярного комплекса было выявлено у 9 больных (27,3%). При динамических нагрузках с дексаметазоном и хориогонином (27 чел.) обычно наблюдалось повышение активности ПКФ (Р<0,01). Подобный тип реакции отмечался и при ©ведении тестостерона (13 чел.). На основании сопоставления полученных результатов при обоих тестах удалось не только подтвердить наличие андрогенной недостаточности, но и определить, что она носила гипогонадотропный характер. Клинико-лабораторные показатели 2-й гр. больных занимают промежуточное положение между нижней границей нормы и выраженной патологией.
3-я гр. представляла собой наиболее неблагоприятный по клиническому течению контингент больных (18 чел.), так как у них в патологический процесс были вовлечены 3 уровня регуляции. Патологические процессы в простате отмечались чаще (у 17 чел.), чем в предыдущих группах; резко возросла частота поражения простато-тестикулярного комплекса (у 14 больных, 77,8%). У всех больных наблюдались нарушения сперматогенеза различной степени выраженности. Это явление закономерно обусловлено нарушением биосинтеза тестостерона и находит подтверждение в исследованиях, посвященных изучению морфологии и кинетики сперматозоидов [6]. Выраженную недостаточность андрогенов у больных этой группы подтверждает низкий фоновый уровень активности ПКФ, который в среднем составлял 0,8 + 0,2 mkM/mг белка и был близок к активности ПКФ при гипогонадизме.
При анализе 14 клинических наблюдений с динамическими нагрузками дексаметазоном и хориогонином было установлено, что у 7 больных дефицит андрогенов был первичного происхождения, а у 7 носил гипогонадотропный характер. Тест с дексаметазоном и хориогонином был подтвержден у 12 больных нагрузкой тестостероном, который вызвал повышение активности ПКФ (Р<0,02) по сравнению с фоном.
ВЫВОДЫ
- Применение в клинической практике методики определения активности ПКФ, наряду с другими общепринятыми методами исследования, расширяет диагностические возможности в оценке функционального состояния простаты, ее секреторной активности. Активность ПКФ можно рассматривать как косвенный показатель андрогенной функции гонад.
- С увеличением числа уровней регуляции, вовлеченных в патологический процесс, нарастает тяжесть полового расстройства, увеличивается частота поражения простаты, нарушений сперматогенеза, что находит выражение в значительном снижении активности ПКФ.
- Определение активности ПКФ с применением динамических нагрузок расширяет возможности дифференциальной диагностики первичной инкреторной недостаточности гонад и гипогонадотропного гипогонадизма, что имеет большое значение в выборе патогенетической терапии сексуальных расстройств.
- Патологические изменения в простате чаще возникают в условиях дефицитарности гонадотропинов и андрогенов, особенно тестикулярного происхождения.
- Результаты изучения активности ПКФ свидетельствуют о функциональной зависимости простаты от системы гипоталамус — гипофиз — гонады. Нарушения в этой системе являются одним из основных факторов в возникновении патологического процесса в простате.
About the authors
E. N. Sitdukov
Medical Institute. S. V. Kuratova, Problem Laboratory for Sexopathology
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Urology, Moscow Research Institute of Psychiatry M3 RSFSR
Russian FederationA. I. Dranovskiy
Medical Institute. S. V. Kuratova, Problem Laboratory for Sexopathology
Email: info@eco-vector.com
Department of Urology
Russian Federation