To the diagnosis of hypothyroidism

Full Text

С развитием эндокринологической сети число случаев выявления гипотиреоза растет. Высказывания о редкости этого заболевания связаны, видимо, с недостаточной распознаваемостью и плохим учетом гипотиреоза [2]. Так, в результате проведения спе­циальных мероприятий по выявлению гипотиреоза в Челябинском областном эндо­кринологическом диспансере в 1966 г., это заболевание заняло 4-е место среди причин посещаемости диспансера, опередив тиреотоксикоз.

В Татарской АССР зарегистрированы единичные случаи гипотиреоза. Поэтому мы провели обследование детей с отставанием в умственном развитии, а в дальней­шем расширили контингент лиц для исследования по выявлению гипотиреоза. Мы стремились также привлечь внимание врачей общей сети к ранним признакам гипо­тиреоза.

До 1964 г. на учете стоял 1 больной с тяжелым гипотиреозом, а на 1/I 1971 г.— 41 (8 мужчин и 33 женщины). Гипотиреоз у них не связан с оперативным вмешатель­ством на щитовидной железе. У 4 больных был спонтанный гипотиреоз, у 4 — после перенесенного тиреоидита (у 1 из них был врожденный сифилис), у 7— узловой гипотиреоидный зоб, у 25 — врожденный гипотиреоз (среди них у 5 был узловой зоб) и у 1 гипофизарный гипотиреоз.

Врожденный гипотиреоз был распознан до 2-летнего возраста только у 1 больного, в возрасте до 3 лет — у 3, от 3 до 5 лет — у 4, от 5 до 7 лет — у 5 и старше 7 лет — у 12.

Как отмечают Г. Ф. Булычева и др. (1963), у больных с гипотиреозом в 80% диаг­ноз своевременно не был поставлен, несмотря на характерные признаки заболева­ния. Распознавание болезни в отдельных случаях возможно при простом осмотре: движения больных замедленны, речь смазанна, кожа утолщенная, сухая, грубая. Дети с врожденным гипотиреозом имеют большой вес при рождении. В дальнейшем отмечается задержка роста, запоры, язык становится утолщенным, выявляется замет­ное отставание в физическом и психическом развитии. Симптомы гипотиреоза стано­вятся более выраженными после отнятия ребенка от груди, когда прекращается по­ступление тиреоидного гормона с материнским молоком. В это время больной имеет типичный внешний вид—короткое коренастое туловище, непропорционально большая голова; широкая и плоская переносица. Зубы прорезываются с большим интервалом, кисти рук широкие, короткие и толстые. Из-за гипотонии мышц живот становится большим, появляется пупочная грыжа. Кожа холодная, сухая, часто с желтоватым оттенком. Дети имеют избыточный вес, подкожная клетчатка утолщена. Наблюдается физическая и психическая заторможенность. Все же внешний вид детей с гипоти­реозом весьма вариабелен: клиническая картина может меняться в зависимости от возраста больного, степени недостаточности функции щитовидной железы, длитель­ности этой недостаточности [7].

Мы разделили наблюдавшихся нами больных по степени выраженности симпто­мов гипотиреоза на 3 группы [1]. К 1-й гр. (первая степень гипотиреоза, легкая отнесены дети с незначительным снижением физического развития, отставанием ин­теллекта, вялостью, заторможенностью, а также взрослые с характерными внешними чертами (всего 14 чел.). Среди больных с гипотиреозом легкой степени были и такие, которые многократно безуспешно лечились в стационарах под разными диагнозами.

Ко 2-й гр. (вторая степень гипотиреоза, среднетяжелая) отнесены 10 больных с выраженными симптомами болезни, появившимися к концу 1-го, началу 2-го года жизни, со значительным отставанием в психомоторном и физическом развитии; к 3-й (третья степень, тяжелая) — 17 больных, родившихся с резко выраженными призна­ками болезни, причем у некоторых эти признаки были выявлены уже на 1-м году жизни, отмечалась крайняя задержка роста и интеллекта (см. рис. 1). 13 больным 3-й гр.., диагноз был поставлен, когда им было больше 3 лет, лечения они не получали; умственная отсталость у них граничит с идиотней.

В некоторых семьях было несколько детей с узловым гипотиреоидным зобом. В одной семье (см. рис. 2) у матери 5 дочерей был узловой гипотиреоидный зоб.

 

 

 

С каждой беременностью зоб у матери увеличивался в размере, и к настоящему вре­мени у нее эутиреоидное состояние (СБИ — 7,0, БЭЙ — 4,5 мкг%). У 4 дочерей выявлен узловой зоб, гипотиреоз тяжелой степени (СБИ колеблется от 1,0 до 2,0, БЭЙ—от 0,9 до 1,7 мкг %, холестерин крови — от 183 до 320 мг%). Самая старшая дочь, кроме того, глухонемая. Лишь последняя дочь, 16 лет, в эутиреоидном состоянии, смогла окончить 8 классов.

По мнению ряда авторов [4_; 7, 8, 9], для диагностики гипотиреоза надежным тестом является определение СБИ. До назначения тиреоидина мы определяли СБИ у 26 больных. Среднее содержание было равно 2,2 + 0,16 мкг% с колебаниями от 0,9 до 3,5 мкг %. Только у 2 больных гипотиреозом легкой степени до лечения тирео­идином СБИ был в пределах нижней границы нормы. БЭЙ был определен у 10 боль­ных, среднее содержание равнялось 2,0+0,20 мкг%, ни у одного больного до ле­чения не было нормальных показателей.

Большинство авторов [3, 5 и др.] считает, что для гипотиреоза характерен вы­сокий уровень холестерина крови, особенно у детей, когда роль других факторов, влияющих на уровень холестерина, незначительна [6, 7]. Мы исследовали холестерин крови у 34 больных, средние цифры составили 247 + 12,99 мг%. Содержание ß-липопротеидов было увеличено у 8 из 9 обследованных (в среднем до 93,4+58%).

Рефлекс Больтмона, характеризующий периферическое действие тиреоидных гор­монов до начала лечения, был записан у 9 больных, средняя скорость равнялась 243+16 мм/сек.

ВЫВОДЫ

1. Гипотиреоз, несмотря на наличие характерных признаков, диагностируется у многих больных с большим опозданием. Основной причиной поздней диагностики является отсутствие у врачей соответствующей настороженности.
2. В диагностике гипотиреоза из лабораторных методов наиболее надежным явля­ется определение уровня СБЙ, БЭЙ и ß- липопротеидов крови.

About the authors

M. M. Gazumov

Leninogorsk interdistrict anti-throat dispensary

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences

Russian Federation

M. H. Gazumova

Leninogorsk interdistrict anti-throat dispensary

Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences

Russian Federation

G. L. Varlamova

Leninogorsk interdistrict anti-throat dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. E. Kublik

Leninogorsk interdistrict anti-throat dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

G. H. Huzin

Leninogorsk interdistrict anti-throat dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files