About secondary sciatica

Abstract

A clinical symptom complex known as sciatica; isolated in the 18th century by Catuño. For a long time, infection was considered to be the main cause. Over the past decade, science has established the view that this syndrome is associated with spinal osteochondrosis. However, the lesion of the sciatic nerve itself cannot be explained by this pathology.

Full Text

Клинический симптомокомплекс, известный под названием «ишиас»; выделен в XVIII в. Катуньо. Длительное время основное значение в происхождении его придавали инфекции. За последнее десятилетие в науке утвердилось мнение, что указанный синдром связан с остеохондрозом позвоночника. Но поражение самого седалищного нерва объяснить этой патологией нельзя.

Основываясь на некоторых анатомических и клинических данных, Я. Ю. Попелянский и Т. И. Бобровникова (1959) предположили, что седалищный нерв может сдавливаться грушевидной мышцей, патологически измененной в ответ на импульсы из пораженного позвоночника. В 1962—1969 гг. они обосновали реальность синдрома грушевидной мышцы при поясничном остеохондрозе. Клинические проявления его складываются из признаков поражения данной мышцы и седалищного нерва.

С патологическим изменением грушевидной мышцы связывают болезненность большого вертела, нижней части капсулы крестцово-подвздошного сочленения, точки выхода седалищного нерва. Имеет значение пальпация ограниченной плотности в области проекции грушевидной мышцы. Весьма патогномоничным является симптом Бонна. С поражением седалищного нерва связывают определенный характер болей и других признаков раздражения, вегетативные нарушения в ноге. Они уменьшаются под влиянием инфильтрации грушевидной мышцы новокаином.

Мы наблюдали 32 больных с различными формами синдрома ишиаса. Преобладали лица среднего возраста — от 30 до 50 лет. У 31 из них были клинические и рентгенологические признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. У 20 человек определялся спазм грушевидной мышцы, у 10 его не было. У 2 больных были местные поражения седалищного нерва после травмы и неудачной лечебной инъекции.

Для основной группы наших больных (20), помимо признаков синдрома грушевидной мышцы, оказался характерным также «симптом стволового ишиаса» Бехтерева: при форсированном прижатии колена к постели у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами, возникает боль в подколенной ямке. Частой находкой является и феномен Гроссмана: при ударе молоточком по поясничным позвонкам или по средней линии крестца возникает сокращение ягодичных мышц.

Важной особенностью данной группы являлось преимущественное сосредоточение болей в области ягодицы, бедра и голени, артрозы тазобедренного и коленного суставов. В случае возникновения последних очень эффективно обкалывание новокаином соответствующих суставов.

Новокаинизация же грушевидной мышцы оказывала лишь кратковременный эффект без заметного изменения объективной симптоматики. Это объясняется, по-видимому, тем, что блокада не сочеталась с вытяжением на специальном столе. Другой вероятной причиной является и то, что к нам в стационар попадали лишь больные с далеко зашедшими процессами. При этом можно предположить дистрофические изменения грушевидной мышцы с переходом в фиброз, расстройство кровообращения в сосудах, питающих седалищный нерв, ишемизацию его. Гораздо больший эффект давали эпидуральные блокады по Катлену новокаином с гидрокортизоном в сочетании с вытяжением на щите, различными видами физио- и медикаментозной терапии. Последнее обстоятельство подчеркивает связь синдрома ишиаса с поражением поясничных корешков и вторичность этого синдрома.

Для больных рассматриваемой группы были характерны диффузные атрофии мышц ноги (особенно голени), слабость стопы, снижение ахиллова рефлекса и гипестезии по наружной поверхности голени и стопы. Поэтому иногда трудно отграничить и «развести» поражения корешка S₁ и седалищного нерва.

У больных второй группы (10) был поясничный остеохондроз без вовлечения в процесс грушевидной мышцы. Боли при этом локализовались преимущественно в пояснице и лишь иррадиировали в седалищную область. Симптомы Боннэ, Бехтерева, Гроссмана, грубые вегетативные расстройства наблюдались редко. Зато выявлялось напряжение поясничных мышц, болезненность в различных точках позвоночника и поясницы.

Итак, за «фасадом» ишиаса скрываются другие заболевания. Это могут быть не только корешковые синдромы поясничного остеохондроза, но и симптомокомплексы, развивающиеся при сдавлении седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Ввиду частого сочетания и схожести синдрома грушевидной мышцы с поражением корешка S₁ их отграничение весьма важно, особенно при возникновении показаний к хирургическому вмешательству.