Mesonephromas

Abstract

Mesonephroma (synonyms: urogenital mesoblastoma, hypernephroid, clear cell adenocarcinoma, mesonephrogenic cancer, etc.) is a dysontogenetic formation arising from the remnants of the embryonic mesonephros

Full Text

Мезонефрома (синонимы: урогенитальная мезобластома, гипернефроид, светлоклеточная аденокарцинома, мезонефрогенный рак и др.) является дисонтогенетическим образованием, возникающим из остатков эмбрионального мезонефроса.

Мезонефрома встречается крайне редко. Она может развиваться в яичниках, в широких маточных связках, в шейке матки и во влагалище (по ходу мюллерова канала) или одновременно в яичниках и шейке матки.

За последние 4 года под нашим наблюдением находились 3 женщины с мезонефромами. У одной из них был поражен яичник, у другой — яичник и шейка матки, у третьей— шейка матки. Возраст больных — 29, 27 и 25 лет. Ввиду редкости данной патологии и некоторых особенностей клинического течения представляем выписку из историй болезни.

К., 27 лет, в апреле 1975 г. поступила в гинекологическое отделение республиканского онкологического диспансера с диагнозом: рак шейки матки II ст., экзофитная форма. При поступлении больная жаловалась на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей с октября 1974 г., общую слабость, похудание. Месячные с 14 лет, регулярные. Половой жизнью не жила. Считает себя больной в течение полугода, однако с 15-летнего возраста отмечала периодические бели, которые сначала были скудными, водянистыми, позднее — гноевидного характера. Впервые к врачу обратилась по поводу этих выделений только в апреле 1975 г.

Больная правильного телосложения, удовлетворительной упитанности. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. В легких и сердце патологии не выявлено. Молочные железы и наружные половые органы без особенностей. При осмотре детскими зеркалами обнаружено, что влагалище заполнено экзофитно растущей опухолью, исходящей из шейки матки. Поверхность ее некротизирована, выделения обильные, со зловонным запахом. Шейка матки большая, неподвижная, пальпировать ректально тело матки отдельно не удается. В области правых придатков — плотное неподвижное образование около 15 см в диаметре, не доходящее до стенок таза, напоминает опухоль правого яичника.

Диагноз: рак шейки матки II ст., экзофитная форма, в сочетании с опухолью правого яичника.

Данные биопсии с шейки матки: недифференцированная опухоль из клеток со светлой пустой цитоплазмой. Генез опухоли неясен.

После полного клинического обследования 5/V.1975 г. произведена лапаротомия. Обнаружена опухоль правого яичника размерами 15×18 см, ограниченная в подвижности из-за прорастания ее в правый параметрий. Левый яичник представляет собой опухоль размером 5×7 см. Тело матки нормальных размеров, трубы не изменены. Прямая кишка интимно спаяна с шейкой матки, серозная оболочка ее бугристая. Произведена расширенная экстирпация матки с придатками и резекцией верхней трети влагалища, удалены лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов справа и слева, из обтураторных ямок, из-под пупартовых связок. Прямая кишка десерозирована. По окончании операции в брюшную полость введено 40 мг тиоТЭФа.

Макропрепарат: на разрезе опухоль яичников мелкокистозного строения с единичными крупными полостями и участками солидного строения. Шейка матки представляет собой экзофитную раковую опухоль с распадом на поверхности. Слизистая полости матки без изменений. Гистологически констатирована мезонефрома в яичниках и в шейке матки. Метастазы в лимфоузлы параметрия справа. Установить первичность возникновения мезонефромы в яичнике или в шейке матки не представляется возможным.

В послеоперационном периоде в полости малого таза выявлена неподвижная, несколько болезненная тяжистость толщиной 0,5 см. Ввиду прорастания опухоли в правый параметрий и в своды влагалища решено было наряду с химиотерапией (160 мг тио ТЭФа и 3000 мг циклофосфана) провести дистанционную гамма-терапию (суммарная очаговая доза 45 Дж/кг на область параметриев) и эндовагинальную ⁶⁰Со-терапию (3-кратное введение радиоактивного элемента, суммарная аппликационная доза 24,75 Дж/кг). В августе больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Повторно поступила в стационар в сентябре 1975 г. для проведения второго курса химиотерапии.

Данные объективного исследования: живот мягкий. Полость малого таза свободна, инфильтратов нет. Слева у крестцово-подвздошного сочленения пальпируется пристеночное образование, плотноватое, неподвижное, размером 3×5 см.

Диагноз: рецидив опухоли. Пристеночный инфильтрат слева. Произведена пункция инфильтрата через переднюю брюшную стенку. Получено около 15 мл мутноватой жидкости желтого цвета.

Данные цитологии: в препаратах гигантские злокачественные клетки с крупными гиперхромными ядрами и многоядерные клетки. Больная до 3 октября получила еще 160 мг тиоТЭФа и 3400 мг циклофосфана на фоне андрогенотерапии (тестостерона пропионат). Инфильтрат в результате лечения резко уменьшился в размерах.

Спустя месяц больная поступила в радиологическое отделение с диагнозом: рецидив опухоли в культе влагалища. Получила курс внутриполостной ⁶⁰Со-терапии (в аппликациях в культе влагалища 21,33 Дж/кг и в губке по длиннику влагалища 19,3 Дж/кг и дистанционную телегамма-терапию (суммарная очаговая доза 42 Дж/кг). Улучшения не отмечалось. С весны 1976 г. развились явления лимфостаза в правой нижней конечности, в последующем появились внутрикожные метастазы на передней брюшной стенке. Больная умерла в сентябре 1976 г.

Вторая больная была 25 лет, третья — 29 лет. У обеих также были диагностированы мезонефромы. В отличие от первого наблюдения, заболевание было распознано на более ранних этапах; больные были радикально оперированы; им проведена активная радио-химио-терапия. Обе находятся под длительным диспансерным наблюдением, рецидива опухоли и метастазов ее нет.

Обобщая данные о наших больных с мезонефромами, следует отметить их молодой возраст, в отличие от сведений в литературе. Запущенность процесса у этих больных обусловлена тем, что они не были охвачены профилактическими гинекологическими осмотрами ни в учебных заведениях, ни на производстве. Все изложенное дает основание рекомендовать активизацию работы кабинетов детской гинекологии и широкое проведение профосмотров на предприятиях и в учебных заведениях.