Results of compression tonometric tests and tonographic studies at different stages of primary glaucoma

Abstract

Recently, the interest of ophthalmologists in compression-tonometric tests, in particular, to one of the test options - simplified topography, has increased, which enable a practitioner to get an idea of the state of the hydrodynamics of the eye under study without complicated and expensive equipment.

Full Text

В последнее время возрос интерес офтальмологов к компрессионно-тонометрическим пробам hв частности к одному из вариантов проб — упрощенной топографии, которые дают возможность практическому врачу без сложной и дорогостоящей аппаратуры получить представление о состоянии гидродинамики исследуемого глаза.

Цель данной работы заключалась в сравнительной оценке резуль­татов трех компрессионно-тонометрических проб (упрощенной аппланационной топографии по способу А. П. Нестерова, компрессионно-то­нометрической пробы М. Б. Вургафта и компрессионно-тонометрической пробы Нестерова — Чурбановой) и тонографических показателей, по­лученных на электронном тонографе Шиотца.

Для меньшей разбросанности вариационных рядов мы проводили статистическую обработку материала по стадиям заболевания.

Сравнительные тонографические исследования на электронном тоно­графе и упрощенным способом выполнены на 211 глазах у 128 больных первичной глаукомой; из них в начальной стадии глаукомы было 98 глаз, в развитой — 76, в далеко зашедшей — 23, в почти абсолютной и абсолютной — 14.

Мы производили топографию на импрессионном тонографе марки Беркелей, где использовали электронный тонометр Шиотца, а на сле­дующий день, строго стандартизируя время и место исследования, по­вторяли ее упрощенным апплананионным способом. Результаты приве­дены в таблице.

Средние тонографические показатели, полученные на электронном тонографе и упрощенным способом

Пока­затели	I стадия		II стадия		III стадия		IV и V стадии
	электрон­ный тонограф	упрощен­ный способ	электрон­ный тонограф	упрощен­ный способ	электрон­ный тонограф	упрощен­ный способ	электрон­ный тонограф	упрощен­ный способ
Po С F	19,9+0,74 0,21 ±0,01 2,2+0,33	18,6 +0,71 0,22±0,01 1,6 ±0,15	27.8 ±1,5 0,12±0,01 1,7±0,17	26,4 ±1,5 0,15±0,01 1,7 ±0,2	32,6 ±2,0 0,11 ±0,01 2,2 ±0,35	33,0 ±2,0 0.13±0,18 2,7 ±0,45	33,9±1,6 0,1 ±0,02 2,4±0,64	34,4±1,6 0,1 ±0,02 2,4±0,6

Разница в тонографических показателях, полученных тонографиче­ским методом и упрощенным способом, незначительна. Некоторое за­нижение значения истинного внутриглазного давления при измерении тонометром Маклакова по сравнению с тонометром Шиотца (в резуль­тате возникновения капиллярных сил вокруг зоны аппланации) зако­номерно. Однако в далеко зашедшей, почти абсолютной и абсолютной стадиях мы наблюдали обратное явление. Это, по всей вероятности, можно объяснить погрешностями в современных калибровочных таб­лицах для тонометра Маклакова. При расчете значений коэффициента легкости оттока используется разница офтальмотонуса, поэтому здесь это обстоятельство существенной роли не играет.

Для сравнения разбросанности вариационных рядов истинного внут­риглазного давления и коэффициента легкости оттока, которые имеют разные единицы измерения, мы высчитали коэффициенты вариаций для этих рядов.

Коэффициент вариации для истинного внутриглазного давления по­лучился меньше коэффициента легкости оттока, по всей вероятности в результате того, что истинное внутриглазное давление — величина бо­лее постоянная, чем коэффициент легкости оттока, то есть одной ве­личине истинного внутриглазного давления могут соответствовать не­сколько значений коэффициента легкости оттока.

В наших исследованиях вариабельность всех тонографических тестов была наименьшей в начальной, почти абсолютной и абсолютной ста­диях и наибольшей в развитой стадии. Такое положение может быть следствием того, что в начальной стадии первичной глаукомы гидро­динамические сдвиги в глазу приближаются к таковым в норме и поэтому имеют меньшую вариабельность. В терминальных же стадиях в результате необратимости процесса имеют место стойкие нарушения гидродинамики без заметных колебаний, что также может явиться при­чиной малой вариабельности тонографических показателей в этих стадиях глаукомы.

Сравнительную оценку компрессионно-тонометрической пробы Бур­гафта и компрессионно-тонометрической пробы Нестерова — Чурбано­вой мы провели на 165 глазах у 100 больных первичной глаукомой; из них в начальной стадии было 80 глаз, в развитой — 57, в далеко зашедшей — 20, в абсолютной и почти абсолютной — 8.

Пробу Вуртафта и пробу Нестерова — Чурбановой сравнивали по результатам общепринятой оценки для пробы Вургафта (положитель­ная, отрицательная, сомнительная) и по средним величинам объема водянистой влаги, оттекшей из глаза за время компрессии. При срав­нении оценок проб получилось полное совпадение результатов.

Средние знамения изменения объема глаза за время компрессии пред­ставлены на рис. 1.

Считая графическую запись изменений объема глаза за время ком­прессии наиболее достоверным показателем гидродинамических сдви­гов в глазу, мы решили сравнить результаты пробы Нестерова — Чурбановой с тонографическими показателями, полученными на импрессионномтонографе Шиотца. Результаты для сравнения представ­лены в виде кривых на рис. 2.

Анализ этих кривых говорит о вполне определенной связи между изменениями коэффициента легкости оттока и объемом оттекшей из глаза водянистой влаги при компрессионно-тонометрической пробе. Более того, мы видим, что компрессионно-тонометрическая проба в поздних стадиях глаукомы более чувствительна, чем топография.

Существует также прямо пропорциональная связь между величиной Δ V2 / ΔV1 минутного объема и соотношением которая, по мнению А. П. Нестерова (1968), является показателем секреции водянистой влаги.

Данные наших исследований свидетельствуют о чувствительности и точности упрощенных методов исследования гидродинамики глаза во всех стадиях глаукомы. Томография на электронном тонографе всегда сопряжена с определенным эмоциональным напряжением у больного, почти исключающимся при исследовании упрощенным способом.

Рис. 1 Средние значения объемов водянистой влаги, оттекшей из глаза за время компрессии при пробе Вургафта (сплошная линия) и пробе Нестерова — Чурбановой (прерыви­стая линия).

Рис. 2 Средние значения результатов пробы Нестерова-—Чурбановой и средние тонографи­ческие показатели.

Исходя из вышеизложенного и учитывая, что многие лечебные уч­реждения еще не оснащены соответствующей аппаратурой для иссле­дований гидродинамики глаза (тонографы, склерокомпрессоры, офталь­модинамометры), мы считаем целесообразным широкое внедрение упро­щенного метода топографии и компрессионно-тонометрической пробы Нестерова — Чурбановой.