V Congress of Pediatric Surgeons of the German Democratic Republic

Abstract

The Congress was attended by prominent pediatric surgeons Professors Meissner “Schmitt, Wellmann, Tischer (GDR), D. Arnaudov (Bulgaria), V. Toshovsky (Czechoslovakia), Rebein (Germany), Hartl (Austria) and others. A delegation of USSR pediatric surgeons took part in the work of the congress: Cand. honey. L. M. Kondratieva (Moscow), prof. P.V. Zavyalov (Omsk) and prof. MR Rokitsky (head of the delegation).

Full Text

На конгрессе присутствовали видные детские хирурги профессора Майсснер„ Шмитт, Веллман, Тишер (ГДР), Д. Арнаудов (Болгария), В. Тошовский (Чехослова­кия), Ребайн (ФРГ), Хартл (Австрия) и другие. В работе конгресса приняла участие делегация детских хирургов СССР: канд. мед. наук Л. М. Кондратьева (Москва), проф. П. В. Завьялов (Омск) и проф. М. Р. Рокицкий (руководитель делегации).

Первой обсуждалась проблема «Хирургия толстого кишечника у детей». Проф. Майсснер (Лейпциг) подробно остановился на отдаленных результатах резекций толстого кишечника у детей в сроки не менее 5 лет. Автор подчеркнул значение имму­нологических факторов, ульцерозного колита в исходах резекций. При показаниях к разгрузочной колостомии взамен метода «двухстволки» и цекостомий докладчик считает целесообразным наложение свища на восходящую кишку. Он предложил проводить послеоперационную тренировку мышц толстого кишечника путем клизм, содержащих раздражающие и стимулирующие перистальтику препараты.

Сообщения Экешпарре (Гамбург) и Штоба (Гданьск) были посвящены хирургии язвенного колита и полипоза толстого кишечника. В ГДР неизвестен метод консервативного лечения полипоза чистотелом, предложенный проф. А. М. Аминевым: (Куйбышев), и при тотальном полипозе в большинстве случаев производится радикаль­ная операция.

При обсуждении методов местного лечения ожогов у детей большинство доклад­чиков (Шмитт, Тошовский, Тетмайр и др.) высказались за раннее при­менение повязок с 0,5—1% раствором ляписа. Доктор И. Поппэ (Росток) сѳобщила о лечении глубоких ожогов мазью, содержащей ксероформ и хлорамфеникол. Заслу­живают пристального внимания ее рекомендации, касающиеся раннего (с 7-го дня) применения «ферментативной некрэктомии» с последующими пересадками кожи.

Среди сообщений, посвященных диагностике и хирургии опухолей средостения и легких, представляет интерес доклад проф. Тишера (ГДР) о медиастиноскопии у новорожденных и грудных детей. Исследование проводят ларингоскопом под эндотрахеальным наркозом. В числе показаний названы гиперплазия и новообразование вилочковой железы, стридор неясной этиологии (аномальные сосуды, трахеомаляция и т. д.).

Особенности дифференциальной диагностики легочной секвестрации у детей были освещены доктором Б. Пеплов (Берлин, ГДР). Она подчеркнула обязательность ангиопульмографии при этой патологии. Проф. Д. Арнаудов (София) в последние годы отказался от радикальных иссечений врожденных аневризм яремных вен из-за опасения тяжелых нарушений венозного кровообращения и применяет укрепление сосуда и искусственное «стенозирование» расширенного участка футляром из дакрона или консервированной твердой мозговой оболочки.

В ряде сообщений (Флах, ФРГ; Ирасек, ЧССР; Наги, Венгрия; Гданещ ГДР и др.) обсуждались социальные проблемы детского травматизма и пути борьбы с ним. Заслуживают внимания методы направленного изучения частоты и видов улич­ного травматизма в различных районах города с учетом времени года, времени суток и т. д. Это позволило составить своеобразную карту наиболее опасных мест и внести рекомендации в организацию потоков уличного движения. На этом же заседании автор настоящей информации выступил от имени группы казанских ученых (M. Р. Рокицкий, Н. А.Мифтахов, Г. М. Николаев, Ф. Н. Казанцев) с докладом «Тактика хирурга и анестезиолога при комбинированных травмах у детей».

По окончании конгресса в течение 3 дней мы знакомились с детскими хирурги­ческими клиниками Дрездена, Берлина и Ростока. В ГДР нет специального курса детской хирургии, этот раздел преподается на кафедре общей хирургии. Не органи­зована централизованная специализированная неотложная хирургическая помощь детям. Дети с острыми хирургическими заболеваниями госпитализируются в обще­хирургические отделения.

Отделение детской хирургии в г. Дрездене (его возглавляет проф. Веллман) на 52 койки расположено в хирургическом корпусе медицинской академии. В отделении находятся дети в возрасте преимущественно до 2 лет. Значительную часть составляют больные с гидроцефалией — клиника направленно занимается хирургическим лечением этого заболевания методом шунтирования.

Клиникой детской хирургии в Берлине руководит доктор медицины, новый прези­дент секции детских хирургов ГДР Э. Краузе. Клиника расположена в одном из многочисленных трехэтажных корпусов крупнейшей в Европе больницы «Берлин-Бух», насчитывающей более 6000 коек. Пять отделений детской хирургии включают суммарно 135 коек. Хорошее впечатление производит организация работы в клинике, особенно в отделениях хирургии новорожденных и интенсивной терапии — последнее рассчитано для 11 коек, одномоментно обслуживается 6 медицинскими сестрами и 2 врачами. Значителен удельный вес детей с урологическими заболеваниями. Нам показали 3 детей, выздоравливающих после операций по поводу атрезий пищевода. Следует отметить, что в родильных домах ГДР принято обязательное зондирование желудка у новорожденного до первого кормления. Это обеспечивает раннюю (в первые 2—3 часа после рождения) диагностику и эффективную операцию. Хирурги этой клиники предпочитают выполнять пластику пищевода экстраплеврально, отслаивая париеталь­ную плевру так, как это делают при плеврэктомии.

В областной больнице г. Ростока отделение детской хирургии возглавляет доктор медицины И. Поппэ. Эта больница на 620 коек построена и оснащена по специальному проекту, причем ее строительству предшествовала поездка группы специалистов по различным странам для изучения новейших достижений в строительстве лечебных учреждений. Больница прекрасно оснащена, имеется система централизованной стери­лизации коек, при каждом приемном покое подготовлены 10—15 застеленных коек, так что больного непосредственно в приемном покое укладывают в постель и в ней доставляют в палату.

Заслуживает изучения максимальная централизация всех вспомогательных служб (аптека, специализированные лаборатории, стерилизационная, заготовка операционного материала и т. д.). Например, отделения не направляют своих сестер в аптеку за получением медикаментов: экспедитор аптеки точно в определенное время на специаль­ной каталке со шкафчиками и гнездами развозит заказанные медикаменты по всем отделениям, одновременно принимая заявки на следующий день. Широко исполь­зуются различные штампы (в отделении их более 20) — контуры тела ребенка (для обозначения площади ожога), грудная клетка, схема органов мочевыделения и т. д. Эти мелкие детали значительно облегчают работу врача и освобождают время для клинической деятельности непосредственно у постели больного.

В отделении интенсивной терапии проводка системы слежения за состоянием боль­ного укрыта в стенах, палаты максимально освобождены от мебели и аппаратуры — это создает необходимый простор при экстренной реанимации. 12 коек этого отделения обслуживаются одновременно 6 медсестрами и 3 врачами, здесь же располагается биохимическая экспресс-лаборатория, отделение гемодиализа («искусственная почка»), обслуживающие только отделение интенсивной терапии. Обращает на себя внимание отношение медицинских сестер и врачей к детям — каждую свободную минуту они стараются провести в палатах, играя с маленькими пациентами, читая им книжки и т. д. Это создает атмосферу полного доверия, столь необходимую для скорейшего излечения ребенка. Нужно отметить, что ни в одном детском лечебном учреждении ГДР матери не госпитализируются, вне зависимости от возраста ребенка и тяжести его заболевания. Эта система накладывает повышенную ответственность на врачей и сестер, но значительно облегчает обслуживание и лечение детей.